martes, 31 de julio de 2007

Cuando llega el amor, el cerebro también se alborota

31 JUL 07 Prueban que frente a la persona amada se desencadena un mecanismo adictivo

Al enamorarse se activan una serie de reacciones químicas muy parecidas a las que se observan en la adicción al alcohol o al tabaco.
(Clarín)
Susan Brink
La ciencia está comenzando a analizar los mecanismos internos del cerebro cuando estamos enamorados y desde distintas perspectivas, estudiando sistemas neurológicos, mensajeros químicos y la biología de las recompensas.
En 2000, dos científicos de Londres seleccionar a 70 personas que se encontraban en las primeras etapas de enamoramiento y observaron sus cerebros a través de equipos de resonancia magnética. Las imágenes que obtuvieron son, según se cree, las primeras imágenes de la ciencia del cerebro enamorado.
Así vieron que la sensación de estar enamorado es algo muy parecido a la adicción al alcohol o las drogas. Todos los animales se aparean. El sistema más primitivo del cerebro, que tienen hasta los reptiles, sabe que necesita reproducirse. Las tortugas lo hacen pero ponen sus huevos en la arena y luego regresan al mar y nunca más vuelven a ver a su pareja.
El cerebro humano es más complejo, ya que cuenta con sistemas nerviosos adicionales que buscan el romance mientras que otros buscan la comodidad y la compañía y otros simplemente quieren algo temporario. Con todo, la química entre dos personas no se reduce simplemente a una cuestión de moléculas que se mueven dentro del cerebro. La atracción también se ve condicionada por la historia personal. "Nuestros padres ejercen un efecto importante" explica la antropóloga de la Universidad de Rutgers, EE.UU., que se dedica a estudiar la atracción humana.
Primero tiene lugar la atracción inicial, la "chispa". Luego sobreviene el apasionamiento, el romance, esa mágica única que hace que dos personas no puedan dejar de pensar en la otra. El cerebro recurre entonces a todo su arsenal químico para centrar su atención en una persona, dando la espalda a todas las demás.
"La pasión dura por lo menos algunos meses, con un tope de entre dos y cuatro años" asegura el investigador Arthur Aron, psicólogo de la Universidad de Nueva York, en EE.UU.. Cuando ésta desaparece, es reemplazada por algo más estable, lo que se conoce como compañerismo.
Las fuerzas de la atracción son misteriosas en muchos sentidos, pero los científicos saben algunas cosas, de todos modos. Estudios mostraron que las mujeres prefieren a los hombres de rostros simétricos y que a éstos les gustan las exponentes del sexo femenino proporcionadas en lo que tiene que ver con la relación cintura-cadera. Un estudio llegó a mostrar también que las mujeres se fascinan por determinado olor en la camisa de un hombre.
Por otro lado, según un estudio publicado en Psychological Medicine, la gente que acaba de enamorarse tiene niveles de serotonina 40 % más bajos que lo normal, al igual que quienes sufren de trastornos obsesivo compulsivos.

lunes, 30 de julio de 2007

Identificadas nuevas variantes genéticas que incrementan el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple


Artículos aparecidos en "The New England Journal of Medicine" y "Nature Genetics" constituyen importantes avances en el conocimiento de la enfermedad

Jano Online30/07/2007 09:03

Las ediciones electrónicas de "The New England Journal of Medicine" y "Nature Genetics" han publicado este fin de semana la identificación de genes asociados al riesgo de desarrollar esclerosis múltiple.
Por un lado, científicos del Duke's Center for Human Genetics (Estados Unidos) afirman haber descubierto un gen que representa el mayor avance genético en 30 años sobre esta enfermedad del sistema nervioso central. Hasta ahora, sólo se habían identificado genes asociados a la esclerosis múltiple en una región del cromosoma 6, concretamente en el complejo mayor de histocompatibilidad. Sin embargo, este nuevo gen se ha hallado en el cromosoma 5 y se relaciona con una mayor susceptibilidad de desarrollar la enfermedad.
Los autores comentan que los factores genéticos conocidos sólo explicaban la mitad de los casos. La nueva variante genética incrementa el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple en un 30%. Está implicada en la producción del receptor alfa de la interleucina 7 (IL-7R), un receptor crucial para el desarrollo y crecimiento de células claves del sistema inmunitario.
A juicio de los autores, la investigación de la función alterada de dicho receptor permitirá conocer mejor los mecanismos implicados en el desarrollo de la enfermedad y, tal vez, conducirá a mejores tratamientos y a la identificación de nuevas dianas terapéuticas.
En el estudio de "The New England Journal of Medicine" se habla de varias variantes genéticas asociadas a la esclerosis múltiple, entre ellas la citada en el estudio de "Nature Genetics". El artículo está firmado por representantes de un gran consorcio internacional de científicos clínicos y genetistas que han investigado durante años, de forma exhaustiva, las bases genéticas de la enfermedad, analizando 931 grupos de muestras de ADN de pacientes afectados y de sus padres, así como de controles sin la enfermedad, en busca de polimorfismos de un solo nucleótido (SNP).
La investigación ha confirmado la influencia de factores genéticos en el complejo mayor de histocompatibilidad, identificando algunas variantes no conocidas hasta ahora que también están asociadas a la esclerosis múltiple. Por ejemplo, señalan que una de las regiones contiene el gen del receptor de la interleucina 2 (IL-2), que ha sido relacionado en otros estudios con otras dos enfermedades autoinmunes: la diabetes tipo 1 y la enfermedad tiroidea autoinmune.
Por otro lado, señalan que otra región contiene el receptor de la IL-7 –citado en el artículo de "Nature Genetics"-, y comentan que esta proteína controla la actividad de los linfocitos T reguladores. En opinión de las investigadores, este receptor y su interacción con dichos linfocitos se convertirán en un foco central de la investigación de la esclerosis múltiple.

domingo, 29 de julio de 2007

Exposición al sol reduciría riesgo de esclerosis múltiple

TODA MI VIDA HE TENIDO UNA MUY BUENA EXPOSICIÓN AL SOL ,MUCHA PLAYA Y CONTACTO CON LA NATURALEZA Y EL SOL ,CREO QUE EN MI CASO SE EQUIVOCAN DEL TODO

Washington, 29 jul (PL) La radiación ultravioleta proveniente del sol parece reducir el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple, enfermedad crónica degenerativa caracterizada por movilidad reducida e invalidez en los casos severos.
Según un estudio elaborado por expertos de la Universidad de California, Estados Unidos, las personas que pasan más tiempo al sol incrementan sus niveles de vitamina D, y mejoran la inmunidad celular, disminuyendo la posibilidad de padecer la dolencia.
La esclerosis múltiple es una patología neurológica muy común que afecta alrededor de dos millones de personas en todo el mundo, en especial mujeres. Sin embargo, es más frecuente en zonas geográficas donde existen bajos niveles de radiación ultravioleta.
Chris Jones, de la Fundación para la Esclerosos Múltiple, señaló que el informe confirma ensayos anteriores, los cuáles sugerían la relación entre el sol y la aparición del mal.
También resaltó que las personas no deben exponerse demasiado al astro rey, ya que ello puede causar cáncer de piel.

El fundador de Real de Catorce, quien sufre esclerosis múltiple, fue excluido del grupo

Siento el blues en carne propia; es un aliento de vida: José Cruz

Nina Galindo, Jaime López y Briseño, entre otros, tocarán para contribuir al tratamiento médico
Tiene dificultades para hablar, pero intentará cantar y tocar la armónica el 4 de agosto
ARTURO CRUZ BARCENAS


"Hoy, siento el blues en carne propia; para mí siempre ha sido un aliento de vida, no de tristeza... a veces de melancolía, pero la trasciende y se vuelve un estado casi meditativo. Al juntar todo lo vivido está implícita una esperanza de vida", expresó José Cruz Camargo, fundador del grupo Real de Catorce, sentado en una silla de ruedas debido a la esclerosis múltiple que lo atacó crudamente en 2005. La entrevista se realiza en la recámara de su casa.
Tardó un poco en avisar que se encontraba listo para la charla, pues estaba en ropa de dormir y quiso vestirse para la foto. Hay orden en su cuarto, limpieza y dignidad. Al abrir la puerta, Cruz estaba erguido; es cierta la frase que da título al concierto del próximo 4 de agosto, en el centro cultural Ollin Yoliztli : "¡Pero si te ves tan bien!". A un lado de la cama hay una guitarra y copias de los documentos acumulados de la causa que sigue para que sus ex compañeros de Real de Catorce respeten sus derechos como fundador de la agrupación y del nombre.
El concierto del cuatro de agosto se iniciará a las 18:00 horas. Participan: Jaime López, Nina Galindo, Paco Barrios el Mastuerzo, Guillermo Briseño, Rocco (de la Maldita Vecindad), Los Bluserables, Follaje "y demás gente, que somos como una generación solidaria que surgió a partir del temblor de 1985, cuando hicimos tocadas para apoyar a los afectados. Esta es importante porque siento el apoyo de la comunidad artística y en el estado que me encuentro, es favorable que los amigos se estén ocupando de mí", dice Cruz.
Continúa: "Estoy cosechando la amistad de muchos años. La tocada da relieve al sentido de la solidaridad. Yo voy a intentar cantar y tocar mi armónica en la última parte. Me van a llevar oxígeno, que es lo único que requiero. El boleto costará 100 pesos, para que acudan los cuates que han formado la red de apoyo para mi tratamiento".
La enfermedad ha hecho estragos y le dificulta hablar. La rigidez corporal que implica asir una hoja de papel se convierte en una proeza, pero le da valor que le lleguen mensajes de varios países.
"Ex compañeros"
Se queja de que carece de contraseña para entrar a la página de Real de Catorce. "Ahí no suscribo ninguna información, ningún comunicado. Hay una exclusión de mi persona, a pesar de que soy el fundador del grupo y el compositor. He sufrido agresiones. Estoy esperando...".
Muestra un texto-respuesta a sus "ex amigos" que escribió y que en una parte dice: "José Cruz (o sea, yo) no me puedo separar de mi proyecto, ni como poseedor de la marca, ni como compositor de mi obra. Quienes se van son los músicos que me acompañaban y hacían arreglos, junto conmigo, a mis canciones. ¡Tan simple y sencillo como eso! Lo que sí es cierto es que Real de Catorce no desaparece porque estoy vivo, aunque me den por muerto.
"Hay una verdad objetiva que me llevó a romper mi relación con músicos y representantes: simplemente, su ignorancia sobre mi enfermedad (esclerosis múltiple), y mi petición a los citados de que este padecimiento requiere de cuidados extremos, como oxígeno y un banco o silla, para poder estar en un escenario.
"El asunto legal de la marca, que generosamente compartí con el señor Fernando Abrego, es delicado. Mi ex amigo debió haberme hecho una petición por escrito y en presencia de un notario para usar la marca Real de Catorce. Los ex representantes no tienen vela en este entierro".
Los medicamentos para tratar la esclerosis múltiple son caros, como el Interferón, que debe aplicarse cada semana.
--¿Sientes coraje?
--Lo sentía. Mis ex amigos tuvieron una junta con mi familia; se limpiaron las manos y dijeron: "Ahí se queda José con ustedes; no tenemos dinero para apoyarlo". Ahora son mis ex compañeros, cometieron un acto de falta de humanidad.
"Cuando tuve un brote de esclerosis múltiple, el 28 de noviembre, no sabía quién era yo, no tenía conciencia de que componía canciones, de que yo tocaba la guitarra y la armónica. Poco a poco fui recobrando la conciencia. Me daba miedo agarrar la guitarra, porque no podía sostenerla; mucho menos la armónica. Por mi fortaleza y el apoyo de la red he seguido, he luchado. He tratado de recuperar el habla.
"Para tocar la armónica se necesita de mucho oxígeno, y esta enfermedad no se cura; lo sé".
Cruz informó que la red que lo apoya acudirá a la Cámara de Diputados para plantear que los músicos independientes tengan seguridad social. "Me han propuesto ser punta de lanza de esta petición. Los artistas generamos cultura y también tenemos derecho a recibir atención médica".
Mientras sigue aumentando el número de sus composiciones (tiene más de 200 canciones) y escribe poemas. A la fecha, ha colaborado en unos 60 discos. Y el blues, su música, su aire, es hoy, más que nunca, "un aliento de vida".
Para comunicarse con el músico y apoyarlo:
josecruzcatorce@hotmail.com.

sábado, 28 de julio de 2007

TALASOTERAPIA


Teresa Rey, Bien - 27/07/2007
Se dice que el agua es fuente de vida y salud, y es precisamente de esta última cualidad de la que vamos a hablar en las líneas que siguen. En concreto, nos vamos a adentrar en la descripción de los beneficios que proporciona un tipo de agua que casi todos hemos visto o sentido en nuestra piel: el agua de mar.

Pero si hablamos de salud y mar indudablemente tenemos que hacer referencia a la talasoterapia. Un tratamiento que según la Asociación Mer et Santé (Mar y Salud), actual referente de esta especialidad, se basa en la utilización con fines preventivos o curativos, bajo supervisión médica, de las propiedades del clima marino, del agua de mar, los barros, las algas y otras sustancias extraídas del mar.

Pero, ¿qué hace tan especial al agua de mar para que pueda aplicarse con fines curativos? Según el doctor Pedro Guzmán, director médico de los centros de Talasoterapia Canarias San Agustín y Amadores, el agua de mar tiene la particularidad de que posee las mismas características que el plasma sanguíneo por lo que contiene cloruro de sodio y la mayoría de minerales del plasma (azufre, calcio, cloro, sodio...). "El organismo humano en condiciones de estrés marcado o de fatiga física o mental consume esa energía y la va agotando, por lo que el agua de mar, debido a las cualidades antes mencionadas, permite recuperarla".

El aire marino (rico en iones negativos) saturado de microgotas de agua de mar, estimula el sistema inmunitario y le ayuda a resistir mejor ataques de microbios y ciertas manifestaciones de estrés, aseguran fuentes de Talasoterapia Canarias. También es rico en yodo, por lo que actúa directamente sobre la glándula tiroides y participa en la expulsión de los lípidos.

Aplicaciones

Las patologías o aplicaciones más frecuentes de la talasoterapia se pueden dividir en cuatro grupos, matiza Guzmán. En primer lugar se pueden tratar problemas crónicos como pueden ser el reumatismo de las articulaciones o la artrosis. "La enfermedad no se cura — señala el doctor — porque generalmente se trata de patologías crónicas, pero sí se consigue mejorar la sintomatología y espaciar en el tiempo la aparición de crisis". En estos casos, la aplicación de algas o fango contribuye a eliminar la rigidez de las articulaciones.

Un segundo grupo engloba a los pacientes con trastornos psicosomáticos o de estrés derivados del ritmo de vida actual.

El tercero abarca las enfermedades relacionadas con la respiración y el hábito de fumar. En este último caso, lo que se hace no es un tratamiento de deshabituación sino de desintoxicación y purificación de los pulmones.

Por último, la talasoterapia también se emplea con fines terapéuticos para los deportistas de alto rendimiento, y con fines estéticos o de embellecimiento tanto facial como corporal.

En cuanto a las contraindicaciones, el doctor Guzmán asegura que "hay muchas, no obstante todo va a depender de las características de la persona y de lo estipulado en cada centro". Hay que tener especial cuidado con mujeres embarazadas y niños. De forma general, "todas aquellas patologías que estén descompensadas no son susceptibles de ser tratadas con talasoterapia", afirma el doctor.

Normativa y obtención del agua

No existe una normativa específica que estipule la situación y la forma en la que una instalación puede aprovechar los beneficios del agua marina, pero sí unas premisas internacionales asumidas por esta clase de centros. Así, según estas indicaciones se establece que un centro de talasoterapia no puede estar situado a más de 1.500 metros del litoral, ni a más de 800 metros de altitud y que no puede tener, en las inmediaciones, fábricas que puedan producir una contaminación química del agua.

En cuanto a la obtención del agua, por ejemplo en el centro de Talasoterapia Canarias San Agustín el agua de mar se consigue mediante una bomba de extracción, y se acumula en depósitos donde es tratada y esterilizada. Primero se calienta por encima de los 70 ºC, pasa por un sistema de filtros de arena, rayos ultravioleta y tratamientos de bromo. El agua que finalmente sale del baño no se puede tirar directamente al alcantarillado habitual. Así que existe una empresa que se encarga de desalar esta agua y aprovecharla para el riego.

El control de los niveles de agua es diario y cada 15 días se realizan análisis químicos bacteriológicos del agua. Para evitar posibles dudas respecto a las instalaciones y la autenticidad del agua empleada, Pedro Guzmán recomienda verificar que el centro está certificado adecuadamente.

Avances - Nuevo teclado y ratón para personas con dificultades para utilizar teclado y ratón estándard



Lomak (light operated mouse and keyboard) esta diseñado para gente que tiene dificultad para operar un teclado y ratón estándar. Un indicador en la cabeza o en la mano controla un haz de luz que marca y luego confirma las teclas o las funciones del ratón.

Confirmando cada tecla, solamente la selección correcta es incorporada, de forma reduce errores y aumenta la velocida de entrada. Además de velocidad y de exactitud, Lomak ofrece un número de ventajas sobre otros métodos de acceso incluyendo; flexibilidad y facilidad de empleo y entrenamiento (se puede utilizar casi instantáneamente) no requiere ninguna calibración y puede funcionar en cualquier condición ambiental, no requiere software y puede ser utilizado para cualquier uso. Lomak es ideal para un ambiente del trabajo pues es fácil instalar, utilizar y manejar. Requiere poco o nada de ayuda técnica. Lomak es una muy de las pocas tecnologías del acceso que no necesitan funcionar desde el ambiente de Windows.

Enlaces:
www.lomakkeyboard.com

Chinos estresados acuden al yoga para relajarse en las ciudades

Por Vivi Lin

27 de julio de 2007, PEKIN (Reuters) - Mientras la polución del aire y el agua empeora, las presiones laborales aumentan y el cáncer se vuelve la principal causa de muerte en el país, cada vez más chinos de clase media recurren al yoga.

Las clases del ejercicio milenario originado en India que hace hincapié en la armonía entre la mente y el cuerpo están surgiendo en todas las ciudades de China.

"El yoga se está está volviendo más y más popular entre los profesionales ricos", dijo a Reuters Mimi, profesora de yoga.

"Hace cinco años, cuando empecé a enseñar yoga, mis estudiantes eran en su mayoría entrenadores de gimnasios o escuelas de deportes, pero ahora predominan los oficinistas", agregó.

Es una tendencia que se repite en las zonas más ricas y desarrolladas de China, donde una pujante economía y crecientes estándares de vida han brindado a las personas tiempo y dinero para gastar en su salud.

La popularidad del yoga se refleja en el aumento de otras tendencias de salud, como el consumo de alimentos orgánicos o las excursiones al campo.

"El yoga cambió mi vida. No puedo vivir sin él", dijo Y. Cheng, ejecutiva de una compañía multinacional, mientras bebía un vaso de agua en una cafetería de un hotel de categoría después de su clase de 90 minutos.

"Solía vivir una vida agitada y estresante, trabajando 14 o 15 horas por día", señaló Cheng, quien agregó: "Podría decir que no era saludable. No podía dormir de noche, tenía mal carácter y siempre discutía con mis colegas".

Efectivamente, datos estadísticos indican que existen cada vez más casos de profesionales chinos que mueren de manera prematura por exceso de trabajo.

China cuenta con varios tipos de ejercicios tradicionales, pero los jóvenes consideran que el yoga no sólo es adecuado para atacar el estrés sino también para desintoxicarse.

"La ciudad abarrotada de personas y gravemente contaminada me irrita mucho", señaló la contadora Wang Yiqun en un centro de yoga de Pekín, una de las ciudades más contaminadas del mundo.

"Por ello, hacer yoga me ayuda a limpiar mi cuerpo y mantenerme saludable", agregó.

Según los instructores, los ejercicios de estiramiento y respiración que incluye el yoga son especialmente útiles para las personas que pasan la mayor parte del tiempo sentados frente a computadoras.

"Cuando el ritmo de las personas se acelera cada vez más, el yoga les provee un cuerpo y una mente saludables", consideró la profesora Mimi.

Esclerosis múltiple: el drama familiar tras la enfermedad

Desde un grupo platense se busca brindar contención a afectados y familiares.

¿Adónde recurrir? ¿Cómo responder a los constantes cambios y desafíos que propone la enfermedad? ¿Con quién compartir experiencias? Estas son algunas de las muchas preguntas que se formulan en el seno de una familia en la que a uno de los integrantes se le diagnostica esclerosis múltiple.

La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica que ataca al sistema nervioso central y que afecta a entre el 1 y el 2% de la población. Alrededor de 6.000 personas en la Argentina la padecen y los últimos adelantos médicos lograron retardar su evolución.

Con todo, los problemas que representa para la vida diaria son numerosos y es por eso que desde el Grupo de Esclerosis Múltiple de La Plata -por donde pasaron más de 30 afectados para su contención y tratamiento- se avanza en el desarrollo del primer grupo de familiares de afectados por la enfermedad.

Así lo afirma Graciela Carchio, psicopedagoga y una de las integrantes de ese grupo que funciona en el Hospital San Martín y aspira a crear el primer espacio donde coincidan afectados y familiares para compartir experiencias.

"Por lo general el diagnóstico de la enfermedad -que suele aparecer cuando el que la padece tiene entre 20 y 40 años- resulta inesperado para la familia y la descoloca. Se genera una situación en la que ni el enfermo ni el familiar saben cómo proceder ni a dónde dirigirse", afirma.

Según la especialistas, "cada brote de la enfermedad genera nuevas discapacidades y de la mano de ellas, una situación absolutamente nueva a la que hay que adaptarse sin saber cómo. Y esa es la falta que se trata de resolver con la creación de este espacio que hemos ideado y que estamos tratando de gestar", dice Carchio quien afirma que los primeros pasos para la creación del grupo se dieron a principios de este año y espera que pronto comience a funcionar.

La esclerosis múltiple saltó al centro de la atención después de la muerte de Roberto Fontanarrosa, cuando muchos atribuyeron a esa enfermedad su deceso. No obstante, los especialistas destacan que la dolencia que padecía el humorista era otra, bien diferente: la esclerosis lateral ameotrófica.

"Es importante que se diferencien estas dos afecciones", dice Carchio. "Porque la esclerosis lateral ameotrófica es una enfermedad neurológica degenerativa que se caracteriza por responder a un proceso rápido. La esclerosis múltiple, por el contrario, es más lenta y progresiva y hoy existe medicación que hace mucho más lenta su evolución".

Si bien es muy raro que la enfermedad remita por completo mediante el uso de las terapias, "si es posible mantenerla controlada y retrasar la llegada de las discapacidades", acota.

viernes, 27 de julio de 2007

"El fármaco que cura del todo no es rentable"

RICHARD J.ROBERTS · PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1993

LLUÍS AMIGUET - 27/07/2007

Tengo 63 años: lo peor de hacerte mayor es que das por seguras demasiadas verdades: es cuando necesitas nuevas preguntas.Nací en Derby: mi padre mecánico me regaló un juego de química... Y aún me divierte jugar. Casado, cuatro hijos; uno, tetrapléjico por un accidente, me anima a seguir investigando. Participo en el Campus Excelencia
- La investigación se puede planificar?

- Si yo fuera ministro de Ciencia, buscaría a gente entusiasta con proyectos interesantes; les daría el dinero justo para que no pudieran hacer nada más que investigar y les dejaría trabajar diez años para sorprendernos.

- Parece una buena política.

- Se suele creer que, para llegar muy lejos, tienes que apoyar la investigación básica; pero si quieres resultados más inmediatos y rentables, debes apostar por la aplicada...

- ¿Y no es así?

- A menudo, los descubrimientos más rentables se han hecho a partir de preguntas muy básicas. Así nació la gigantesca y billonaria industria biotech estadounidense para la que trabajo.

- ¿Cómo nació?

- La biotecnología surgió cuando gente apasionada se empezó a preguntar si podría clonar genes y empezó a estudiarlos y a intentar purificarlos.

- Toda una aventura.

- Sí, pero nadie esperaba hacerse rico con esas preguntas. Era difícil obtener fondos para investigar las respuestas hasta que Nixon lanzó la guerra contra el cáncer en 1971.

- ¿Fue científicamente productiva?

- Permitió, con una enorme cantidad de fondos públicos, mucha investigación, como la mía, que no servía directamente contra el cáncer, pero fue útil para entender los mecanismos que permiten la vida.

- ¿Qué descubrió usted?

- Phillip Allen Sharp y yo fuimos premiados por el descubrimiento de los intrones en el ADN eucariótico y el mecanismo de gen splicing (empalme de genes).

- ¿Para qué sirvió?

- Ese descubrimiento permitió entender cómo funciona el ADN y, sin embargo, sólo tiene una relación indirecta con el cáncer.

- ¿Qué modelo de investigación le parece más eficaz, el estadounidense o el europeo?

- Es obvio que el estadounidense, en el que toma parte activa el capital privado, es mucho más eficiente. Tómese por ejemplo el espectacular avance de la industria informática, donde es el dinero privado el que financia la investigación básica y aplicada, pero respecto a la industria de la salud... Tengo mis reservas.

- Le escucho.

- La investigación en la salud humana no puede depender tan sólo de su rentabilidad económica. Lo que es bueno para los dividendos de las empresas no siempre es bueno para las personas.

- Explíquese.

- La industria farmacéutica quiere servir a los mercados de capital...

- Como cualquier otra industria.

- Es que no es cualquier otra industria: estamos hablando de nuestra salud y nuestras vidas y las de nuestros hijos y millones de seres humanos.

- Pero si son rentables, investigarán mejor.

- Si sólo piensas en los beneficios, dejas de preocuparte por servir a los seres humanos.

- Por ejemplo...

- He comprobado como en algunos casos los investigadores dependientes de fondos privados hubieran descubierto medicinas muy eficaces que hubieran acabado por completo con una enfermedad...

- ¿Y por qué dejan de investigar?

- Porque las farmacéuticas a menudo no están tan interesadas en curarle a usted como en sacarle dinero, así que esa investigación, de repente, es desviada hacia el descubrimiento de medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la enfermedad y le hacen experimentar una mejoría que desaparece cuando deja de tomar el medicamento.

- Es una grave acusación.

- Pues es habitual que las farmacéuticas estén interesadas en líneas de investigación no para curar sino sólo para cronificar dolencias con medicamentos cronificadores mucho más rentables que los que curan del todo y de una vez para siempre. Y no tiene más que seguir el análisis financiero de la industria farmacológica y comprobará lo que digo.

- Hay dividendos que matan.

- Por eso le decía que la salud no puede ser un mercado más ni puede entenderse tan sólo como un medio para ganar dinero. Y por eso creo que el modelo europeo mixto de capital público y privado es menos fácil que propicie ese tipo de abusos.

- ¿Un ejemplo de esos abusos?

- Se han dejado de investigar antibióticos porque son demasiado efectivos y curaban del todo. Como no se han desarrollado nuevos antibióticos, los microorganismos infecciosos se han vuelto resistentes y hoy la tuberculosis, que en mi niñez había sido derrotada, está resurgiendo y ha matado este año pasado a un millón de personas.

- ¿No me habla usted del Tercer Mundo?

- Ése es otro triste capítulo: apenas se investigan las enfermedades tercermundistas, porque los medicamentos que las combatirían no serían rentables. Pero yo le estoy hablando de nuestro Primer Mundo: la medicina que cura del todo no es rentable y por eso no investigan en ella.

- ¿Los políticos no intervienen?

- No se haga ilusiones: en nuestro sistema, los políticos son meros empleados de los grandes capitales, que invierten lo necesario para que salgan elegidos sus chicos, y si no salen, compran a los que son elegidos.

- De todo habrá.

- Al capital sólo le interesa multiplicarse. Casi todos los políticos - y sé de lo que hablo- dependen descaradamente de esas multinacionales farmacéuticas que financian sus campañas. Lo demás son palabras...

LA EVOLUCIÓN

El Campus Excelencia reúne este año en Fuerteventura a 14 premios Nobel, un astronauta (López Alegría) y un puñado de doctorandos. El Nobel Richard Roberts hace gala en la isla de un sentido del humor muy británico: "Soy científico, pero creo en la magia, sólo tengo que empezar a decir: ´En mi último experimento...´, ¡y mis amigos desaparecen!". Roberts asegura que sólo ha fichado para su equipo a científicos que no supieran distinguir entre su trabajo y su ocio. Él mismo no deja la ciencia ni rodeado de doctorandos junto a la piscina del Kempinski, cuando ironiza sobre la noticia bomba que para la bioquímica han supuesto los avances en el MRNA: "¡Evolucionamos! ¡Está claro! Tal vez hacia nuestra propia extinción: ahora ya somos capaces de programarla".

De Música



Por: Rocío Macías | dEscape Viernes 27 de Julio de 2007
José Cruz vive el blues
Para José Cruz, vocalista de Real de Catorce, el que se unan sus amigos en estos momentos tan difíciles para apoyarlo por la enfermedad que padece, esclerosis múltiple, es un privilegio, “ya que no a cualquiera se le rinde un homenaje en vida”. En conferencia de prensa también manifestó su agradecimiento por el apoyo que la comunidad artística le ha brindado para enfrentar su enfermedad, toda vez que es demasiado onerosa para solventarla.
Cantante iconográfico dentro del movimiento de rock en México, Cruz destacó por ser uno de los bluesistas nacionales que dio a conocer composiciones propias. Con Real de Catorce participó en los principales festivales culturales del país y en los que se han hecho sobre blues. Fue prácticamente el único representante de ese género musical por parte de nuestro país en el extranjero.
Composiciones como “Azul” han pasado a la historia dentro del ámbito musical mexicano. Con una lírica extraordinaria que muchas veces lo hizo merecedor del término poeta, Cruz ha compuesto las canciones más entrañables y conmovedoras. Aun cuando su enfermedad lo ha atacado de una manera terrible, el músico no se da por vencido pero sí flaquea al ver las expresiones de cariño de muchos de sus colegas y del público en general.
El cantante, quien también enfrenta una demanda por despido injustificado por parte de la agrupación que él fundó, expresó que sus compañeros de grupo nunca entendieron este mal, el cual le ha quitado la vida a importantes figuras de la cultura como Juan García Ponce, reconocido escritor.
Para ayudarlo a sobrellevar la situación por la que pasa y para reunir fondos, se va a llevar a cabo un concierto “con la ayuda de sus amigos” que esta vez es enorme. Participarán Jaime López, Nina Galindo, Paco Barrios “El Mastuerzo”, Guillermo Briceño, Rocco de Maldita Vecindad, Los Blueserables y Follaje, entre otros. Claro que en el escenario también estará José Cruz, con su voz y su armónica.
El evento artístico también tiene la finalidad de ayudar a “Esclerosis múltiple Asociación Civil”, organización que ayuda a más de 480 personas afectadas por esta enfermedad y cuyos síntomas son la pérdida de la memoria y sensibilidad, así como problemas urinarios, fatiga y visión borrosa.
Esta es entonces una oportunidad de retribuirle algo a quien nos ha dado tantas emociones a través de su música. Si todos esos miles que han asistido a los conciertos de Real de Catorce y han gritado y chiflado, así como pidiendo a gritos tantas y tantas canciones, son realmente respetuosos y verdaderos seguidores de su música, ahora es cuando pueden demostrarlo. (Rocío Macías y Alfredo Ortíz)

Tributo a José Cruz “Pero si te ves tan bien”
Sábado 4 de agosto
Sala Silvestre Revueltas del Centro Cultural Ollin Yoliztli
Periférico Sur 541, Isidro Fabela | 18:00 horas | $100 | Puntos de venta: Tianguis del Chopo, Faro de Oriente, Multiforo Alicia
informes: 5530 1012 y 1112

"Chapuzón solidario", ejemplo de superación ante el diagnóstico

María Valero
La asociación AGDEM, Asociación Gaditana de Esclerosis Múltiple, celebra unas jornadas para la adaptación de las personas enfermas de esclerosis en el medio acuático en el Club Nazaret.

Este "chapuzón solidario", que finaliza hoy, tiene como objetivo dar a conocer esta enfermedad no sólo a los que la sufren, sino a todo aquél que se acerque a las instalaciones.

La presidenta de la asociación, Margarita Heras, cree que estas jornadas son beneficiosas porque "intentamos la socialización de los enfermos en el medio acuático y la integración en las actividades veraniegas".

El responsable de Bienestar Social y del Mayor, José Manuel Jiménez Gutiérrez, señaló ayer en la inauguración de la iniciativa que en ocasiones "el apoyo a estas asociaciones no es sólo económico, sino que es muy importante la presencia del representante del ayuntamiento".

Estas actividades, que durante el resto del verano se celebran en la playa de Valdelagrana, cuentan con 40 usuarios de todas las edades. Heras reconoce que la esclerosis puede surgir a edad temprana, ejemplo de ello es J.C.C, de 25 años de edad. A este chico se le diagnosticó la enfermedad hace un año y reconoce que "te cambia la forma de pensar, valoras las cosas del día a día de forma diferente".

En algunos casos, la enfermeda condiciona la vida laboral, no sólo porque no se pueda ejercer la tarea, sino porque los empresarios ponen impedimentos para que desarrollen sus capacidades profesionales. Heras apunta que en un año "ya son tres los casos de acoso laboral que han sufrido pacientes de la asociación".

"La esclerosis es una enfermedad a la que, por tener poca información, se le tiene mucho miedo. Para eso estamos nosotros, para ayudar a superar el golpe inicial del diagnóstico y seguir su evolución con profesionales como los fisioterapeutas y psicólogos", señala Heras, que cuenta en su plantilla con Mamen Ocaña, fisioterapeuta del centro, que reconoce que su trabajo "es muy gratificante porque los pacientes nos enseñan mucho. El contacto con ellos es continuo, nos hacen crecer todos los días".

miércoles, 25 de julio de 2007

SILLA DE RUEDAS




SILLA DE RUEDAS: ALIADA, NO ENEMIGA
Mario Rivas



La silla de ruedas es un aparato de gran utilidad para transportar a personas que no tienen la posibilidad de caminar; para que esta herramienta cumpla con tan importante función, debe elegirse según las necesidades de cada individuo y contar con espacios adecuados para su desplazamiento.

Hay quienes ven en la silla de ruedas un sinónimo de incapacidad o inutilidad, por lo que puede resultar molesta la idea de pensar en utilizarla; además, muchas historias se cuentan sobre su incomodidad o acerca de que son estorbosas. Quizás los detractores se basen en testimonios de personas que realizaron una mala elección, pues para muchas otras son instrumentos muy útiles que brindan posibilidad de movimiento independiente y que, gracias a innovaciones y mejorías, son cómodas, ligeras y con diseños atractivos.

Para lograr que esta herramienta sea de utilidad y no producto de numerosos dolores de cabeza, presentamos a continuación una serie de recomendaciones prácticas para una correcta elección.

Una para cada necesidad
El uso de dicho instrumento está determinado por factores como padecimiento de una enfermedad o lesión que impide caminar, debilidad para recorrer largas distancias o periodos de recuperación luego de una cirugía, y para lograr la mejor elección se necesita la asesoría de un profesional calificado (médico rehabilitador, ortoprotésico) y la opinión y fisonomía del paciente con base en tres puntos básicos:

Posibilidades para maniobrar.
Actividades que se realizarán.
Principal lugar de movimiento.
Respecto al primer punto, debe considerarse si será necesario que alguien auxilie en el desplazamiento (en cuyo caso el instrumento contará con mangos de empuje adecuados), o se cuenta con la posibilidad de dar tracción de forma independiente al maniobrar las ruedas; además, cuando el paciente es capaz de realizar transferencias autónomas, la silla debe estar a la altura de cama o inodoro, por ejemplo. Finalmente, se tomará en cuenta que si el uso se debe a una enfermedad degenerativa, el aparato debe contar con la capacidad de ser modificado o de que se le añadan nuevos componentes, pues será empleado por tiempo prolongado.

Respecto a las actividades, es necesario tomar en cuenta la necesidad de plegar la silla con frecuencia; en tal caso se buscará un modelo desmontable sin necesidad de herramientas y que ocupe espacio razonable para su traslado. Ahora bien, si se practican deporte o actividades de ocio, debe tratarse de un instrumento fabricado con materiales ligeros y resistentes, en tanto que si se necesita acercarse a mesas con frecuencia, se dispondrá de reposabrazos especiales para escritorio; por cierto, éstos y los reposapies deben ser plegables si los espacios disponibles para desplazarse son muy reducidos.

Por último, si este instrumento es utilizado en el exterior, requerirá de llantas neumáticas (que requieren aire), además de que las ruedas delanteras serán de tamaño mediano; en cambio, si los desplazamientos se dan en interiores necesitará llantas macizas y ruedas delanteras pequeñas. Asimismo, si la región en que se vive es húmeda, los materiales deben resistir la oxidación.

Además de los ya citados, existen otros criterios importantísimos para la mejor elección, como las dimensiones corporales. Para saber cuál es el tamaño más adecuado se requiere de la colaboración directa del usuario, quien bajo asesoría de un especialista se sentará en la silla y adoptará una postura correcta que permita observar los principales detalles:

El espacio entre muslos y reposabrazos debe ser de 2.5 centímetros (dos dedos) a la izquierda y a la derecha; será mayor si se utiliza ropa muy ancha en invierno.

Deben existir entre 3 y 5 centímetros de distancia entre el asiento y la parte posterior de la rodilla.
La inclinación del asiento debe ser de 100 a 110 grados.
La flexión del brazo al tomar el aro propulsor debe permitir una manipulación adecuada y facilitar la tracción
El reposabrazos debe estar 2 centímetros por encima del codo con el brazo extendido, y los reposapies a 10 centímetros del piso para evitar tropezones.
Las dimensiones de la silla deben adaptarse al individuo y nunca al revés, pues si este aditamento es proporcionalmente más pequeño o más grande, se ocasionarán graves problemas de salud y comodidad.

Razones de seguridad
No hay que dar nada por hecho, de modo que es muy importante que todo usuario se cerciore que la silla soporta su peso y es estable ante el riesgo de sufrir una caída en pendientes, curvas o desniveles. También debe cuidarse que queden 5 centímetros a cada lado de la silla al pasar por puertas (una silla de 70 centímetros requerirá puertas de 80); se deberán contemplar estos detalles antes de comprarla o rentarla.

También es prudente preguntar por el tiempo medio necesario para reparar este artefacto, si se dispone de piezas de repuesto y cuáles son los plazos de entrega, y si se presta otra silla mientras la del usuario se encuentra en reparación. Todo instrumento de este tipo debe acompañarse de un libro de uso y mantenimiento, el cual debe ser sencillo, contener instrucciones claras y estar redactado en castellano, y contar con cuando menos un año de garantía.

Finalmente, la casa requerirá de algunas modificaciones para el buen funcionamiento de la silla de ruedas:

El piso sobre el que se realizarán los desplazamientos deberá estar limpio, seco, iluminado y libre de objetos, incluyendo tapetes.
Los cables eléctricos no deberán estar tendidos sobre áreas de tránsito.
Si hay pasillos o corredores en la casa, el usuario de la silla circulará siempre al costado derecho para permitir que los demás habitantes del lugar tengan espacio para moverse con libertad.
Se evitarán siempre desplazamientos a alta velocidad.
Recuerde que de una buena primera elección dependerá la movilidad adecuada en momentos posteriores, así que no escatime en tiempo para cuidar estos detalles

Demuestran que se pueden borrar los recuerdos

Demuestran que se pueden borrar los recuerdos



Con el recordatorio adecuado, la memoria vuelve a ser lábil



(LA NACION )



Un antiguo adagio afirma que “el recuerdo es el único paraíso del cual no podemos ser expulsados”. Algo similar aseguraba el dogma que presidió el último siglo: que una vez consolidada, la memoria se hacía prácticamente indestructible y vitalicia. Sin embargo, un equipo de investigadores argentinos acaba de demostrar lo contrario.

El trabajo, que se publicará el domingo en la revista Learning and Memory, agrega leña al fuego de la apasionada búsqueda por desentrañar los engranajes íntimos de la que tal vez sea la más preciada de nuestras facultades. Mostró en seres humanos que, si se busca el recordatorio apropiado, una memoria declarativa puede hacerse nuevamente lábil (frágil, inestable) e, interrumpida por otro tipo de aprendizaje, se borra.

“Hace tiempo que estudiamos un aspecto de los procesos de memoria conocido como «reconsolidación» –cuenta el doctor Héctor Maldonado, jefe del Laboratorio de Neurobiología de la Memoria de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales-. En las últimas décadas se fue aceptando que un recuerdo consolidado, cuando luego de un tiempo se presentaba un recordatorio, es decir elementos que eran propios de la situación experimental inicial, durante un tiempo relativamente breve podía borrarse. Eso se había mostrado en animales, pero había una materia pendiente: averiguar qué pasaba con los seres humanos."

Para contestar esta pregunta, Maldonado, la doctora María Eugenia Pedreira y la licenciada Cecilia Forcato se lanzaron a una aventura diferente de todo lo que habían hecho hasta el momento y que fue posible gracias a la colaboración del doctor Victor Molina, de la Universidad de Córdoba, y del doctor Pablo Argibay, director del Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental del Hospital Italiano, y su equipo.

"Me animaría a decir que es el primer trabajo de este tipo que se hace en el país -destaca Maldonado-. Tuvimos que convocar y organizar a 400 voluntarios sanos de entre 20 y 30 años que debían atravesar tres jornadas de tests. Lo hicimos relativamente rápido, en un año y medio."

El esquema del experimento utilizado es clásico y fue desarrollado en 1900 por Müller y Pielzecker. Los sujetos tenían que recordar listas de sílabas de tres letras (sin sentido) y escribir otras que habían aprendido primero. En un momento dado, la frustración provocada por la no ocurrencia de un suceso esperado fue responsable de la destrucción de la memoria evocada.

Secuencias de la memoria

"El voluntario se entrenaba en un contexto muy particular en el que se presentaba primero una luz, después una imagen y luego una melodía -explica Maldonado-. La lista de sílabas aparecía siempre que se daba una determinada secuencia de luz, imagen y sonido. Es decir, que durante el entrenamiento aprendían dos cosas: que solamente con una determinada secuencia iban a empezar a aparecer las listas de sílabas (y ahí tenían que apretar por «sí» o por «no») y el orden en que aparecían las letras."

En una habitación especialmente acondicionada, el primer día, los voluntarios recordaban la lista y el contexto en que aparecía. En el segundo, se les presentaba otra lista con otro contexto de luz, imagen y sonido; en el tercero se les tomaba una prueba. Pero había un hecho fundamental: en el segundo día, a uno de los grupos se le presentaba el contexto que anunciaba la presentación de la primera lista de sílabas, y cuando se disponía a escribir aparecía un cartel en la pantalla que anunciaba que se interrumpía el experimento por un inconveniente.

El resultado de los tests mostró que quienes habían sufrido la interrupción habían olvidado en gran medida lo aprendido.

"Cualquier memoria implica una predicción -dice Maldonado-. El voluntario, al presentársele la secuencia de luz, imagen y sonido, se disponía a escribir, y es en ese momento que empezaba a labilizarse el recuerdo. Nosotros pensamos que no es sólo la evocación lo que provoca la labilización, sino la frustración. Vimos que todos los que habían tenido esa frustración presentaban un número de errores significativamente mayor que los que comete una persona por interferencia de memorias relacionadas."

Utilidad terapéutica

Aunque tradicionalmente el equipo que dirige Maldonado se había centrado en temas estrictamente biológicos, este estudio parece abrir la puerta a una nueva serie de cuestiones científicas trascendentes desde el punto de vista terapéutico. "Siempre ha sido una aspiración de los médicos contar con un método para borrar ciertos recuerdos en las personas -afirma-, especialmente en lo que se refiere a las memorias ligadas con la drogadicción o con ciertas psicopatologías. Nosotros demostramos que esa memoria consolidada puede volver a ser lábil por un agente de tipo amnésico."

Para Argibay, el trabajo no sólo adquiere importancia por ser un hallazgo original de nivel internacional, sino porque fue posible gracias a una colaboración infrecuente entre investigadores básicos y clínicos que abre nuevas perspectivas en el panorama científico local.

"Nosotros estudiábamos fenómenos parecidos en la Unidad de Ciencias Cognitivas, como trastornos de memoria en números y acalculias [incapacidad de reconocer números o realizar operaciones matemáticas] en seres humanos -afirma-, y cuando Maldonado nos propuso este experimento nos sumamos con gran entusiasmo. Hubo que resolver una cantidad de problemas logísticos, pero creo que el resultado fue inmejorable."

Ahora, Maldonado y su equipo se proponen investigar el fenómeno opuesto, si cabe, aún más interesante: "La memoria expuesta no solamente se puede destruir, sino que se puede mejorar -afirma-. Precisamente, nos proponemos iniciar un trabajo que tratará de probar en humanos la posibilidad de mejorar recuerdos."

Si eso se confirma, al contrario de lo que ocurría en la película Eterno resplandor de una mente sin recuerdos, en la que ambos protagonistas se hacían eliminar recuerdos románticos dolorosos, tal vez comenzaremos a soñar con procedimientos que puedan apuntalar el tenue tejido de la memoria...

Por Nora Bär
De la Redacción de LA NACION

EL USO DEL BASTÓN

PASO A PASITO... CON AYUDA DEL BASTÓN
Mario Rivas



Usar bastón tiene como propósito auxiliar en la marcha a personas con debilidad en alguna de sus piernas, que se cansan al caminar o con problemas de equilibrio; pero no es un símbolo de decrepitud o inutilidad como algunos piensan, sino una herramienta que ayuda a mantener independencia para desplazarse.

Este accesorio es comúnmente empleado por personas de la tercera edad, con discapacidad o por quien se recupera de una lesión, y es ideal cuando se tiene fuerza suficiente en un lado del cuerpo pero no en el otro, aunque también ayuda a disminuir cansancio o dolor al caminar, ya que quita peso a piernas y articulaciones.

Los bastones son fabricados con diversos materiales, y la mayoría de ellos pueden alargarse o encogerse hasta alcanzar la longitud requerida. Es recomendable que su uso lo recomiende un médico, quien además auxiliará al paciente en la elección de una de las tres clases de estas herramientas:

Estándar o normal. Usualmente es de madera o metal, mide entre 85 y 110 centímetros y tiene un mango curvo en forma de gancho; es muy fácil de usar. Se aconseja utilizar uno con empuñadura que no sea lisa ni metálica, ya que ésta puede deslizarse de las manos cuando sudan; además, si es de metal puede ponerse demasiado frío en temporada invernal.
Con mango recto o en "T". Los hay de madera, plástico o metal; se recomiendan cuando la mano es muy débil, y su uso puede ayudar a caminar con más estabilidad. Generalmente, el extremo del bastón tiene una tapa de caucho antideslizante para evitar resbalones, y es importante que su altura sea la correcta.
Con base amplia. Son livianos y su parte inferior está compuesta por 3 ó 4 patas muy cortas que le dan mucho apoyo y que también le permiten permanecer vertical cuando no está en uso. Este aditamento generalmente es utilizado por personas con dificultad para mantener el equilibrio.
Buen uso del bastón
Con ayuda de un especialista, como el fisioterapeuta (experto en terapia de recuperación) o geriatra (dedicado a la salud de personas de la tercera edad), un individuo puede perfectamente hacer uso de este dispositivo; no obstante, proporcionamos una serie de recomendaciones generales.

Utilización en pisos. Las personas convalecientes deberán colocar el bastón normalmente a un costado, y las personas de la tercera edad frente a ellos.

Esta herramienta se apoyará del lado de la extremidad más débil, a una distancia de 10 centímetros, aproximadamente.
Primero, se avanza el bastón a una distancia similar a la recorrida en un paso normal a marcha lenta, cerciorándose de que está bien apoyado.
Luego, se da el paso con la extremidad más fuerte, recostando el peso sin temor y quedando en línea con el bastón.
Inmediatamente después, se desplaza la pierna débil hasta que alcanza a la extremidad adelantada. El peso descansa en la pierna fuerte y en el bastón.
Toda la operación se repite sucesivamente.
Escaleras. Para el desplazamiento en escaleras es preferible el auxilio de alguien al emplear el bastón, aunque siempre es aconsejable que el especialista asesore en la técnica necesaria en caso de que el usuario se encuentre solo. Como medidas generales para subir escaleras podemos mencionar las siguientes:

Se coloca el bastón del lado de la pierna débil.
El accesorio se apoya firmemente en el nivel inmediato superior.
Se sube el pie débil en el mismo escalón.
La extremidad fuerte avanza para que alcance a la otra, colocando el peso sobre el bastón. Se repite la operación.
Para bajar escaleras, las normas comunes son las siguientes:

El bastón siempre irá del lado más débil.
Se coloca el accesorio en el escalón inmediato inferior, cerciorándose que esté firme.
El pie más débil se desplaza hacia el mismo nivel.
La extremidad fuerte desciende para que alcance a la otra, colocando el peso sobre el bastón. Se repite la operación.
Para sentarse. El apoyo del bastón es necesario para levantarse de una silla o sillón, siguiendo estos sencillos pasos:

Se sostiene el bastón con la mano más fuerte.
La otra extremidad superior se apoya en el brazo de la silla correspondiente.
El pie que soporte más peso se desplazará ligeramente hacia delante.
Ahora, el tronco se inclina un poco hacia delante para mejorar el equilibrio y se realiza el esfuerzo para levantarse con ambas manos y la pierna fuerte.
Se mantiene una posición firme durante algunos segundos, apoyado en el bastón, hasta que la persona se acostumbre a estar de pie. Sólo hasta entonces se podrá iniciar la marcha.
De manera complementaria, diremos que para sentarse:

El individuo se colocará de espaldas a la silla o sillón, es decir, colocando la parte trasera de las piernas contra el asiento.
Inmediatamente después se deja el bastón apoyado a un lado del lugar donde se descansará.
Los brazos se estiran hacia atrás hasta alcanzar con las dos manos los brazos de la silla o sillón.
La pierna más débil se levanta ligeramente del piso.
Se recarga todo el peso sobre la pierna más fuerte.
Al hacer contacto con el asiento, el paciente se apoya ligeramente y se desliza hacia el respaldo.
Consejos seguros


La utilización del bastón se complementa con el uso de calzado con suelas que no se derrapen, como las de caucho, que son muy comunes en zapatos tenis; no se deben utilizar pantuflas, ya que pueden soltarse de los pies y provocar una caída; tampoco se recomienda el uso de tacones.

En casa en conveniente revisar el piso para comprobar que es seguro para caminar con el bastón: debe ser regular y mantenerse limpio, seco e iluminado. En la medida de lo posible se retirarán los tapetes para evitar tropiezos; los bordes sueltos de la alfombra deben fijarse con cinta adhesiva o tachuelas, además, las áreas de más tráfico se mantendrán rigurosamente despejadas.

En todo caso, antes de comenzar la marcha el usuario de un bastón siempre deberá permanecer de pie algunos segundos, con la finalidad de acostumbrarse a estar erguido; nunca debe andar si tiene sensación de mareo. Asimismo, cuando camine debe mirar hacia delante, nunca a sus pies, a fin de evitar algún golpe o chocar con otro transeúnte; finalmente, si es necesario cargar objetos livianos se recomienda el uso de un morral en las espaldas o una bolsa pequeña; nunca se deben llevar cosas pesadas ni voluminosas.

Siguiendo todas estas normas, así como el consejo de su médico de cabecera, las personas que requieran de un bastón podrán desplazarse independientemente y no interrumpirán sus actividades laborales o de esparcimiento, de modo que se mantendrán integrados social y productivamente.

Afirmaciones sobre Curas "Milagrosas": Añada una Dosis de Escepticismo

Afirmaciones sobre Curas "Milagrosas": Añada una Dosis de Escepticismo
'Miracle' Health Claims: Add a Dose of Skepticism
Publicación producida en cooperación con la Administración de Alimentos y Medicinas
- FDA (Food and Drug Administration)

Ya sea que se encuentren buscando un atajo para bajar de peso o una cura para una dolencia grave, los consumidores pueden estar gastando miles de millones de dólares al año en productos, aparatos y tratamientos relacionados con la salud no probados, comercializados de manera fraudulenta y a menudo inservibles. ¿Porqué? La razón es que el engaño en temas de salud comercia con las falsas esperanzas de los consumidores. Promete rápidas curas y soluciones fáciles a una gama de problemas que incluyen desde la obesidad hasta el cáncer y el SIDA. Pero los consumidores que caen en la trampa de productos fraudulentos "cura todo" no encuentran ayuda o mejoras en la salud. Por el contrario, pierden su dinero bajo estos engaños, su tiempo y tal vez hasta su salud. Los productos para la salud comercializados fraudulentamente pueden apartar al paciente del tratamiento prescripto por su propio médico. Algunos productos pueden causar serios daños, y muchos de ellos son caros dado que los seguros de salud rara vez cubren los gastos de tratamientos no aprobados.

Para evitar convertirse en víctimas de fraudes relacionados con la salud, es importante que los consumidores aprendan a evaluar las afirmaciones sobre temas de salud y procurar el consejo de un profesional.

Blancos más Comunes de Fraudes Relacionados con la Salud
Los funcionarios de la Comisión Federal de Comercio (FTC) y de la Administración de Alimentos y Medicinas (FDA) dicen que los promotores de los fraudes relacionados con la salud a menudo están dirigidos a aquellas personas que tienen sobrepeso o padecen de condiciones de salud graves para las cuales no existen curas, incluyendo la esclerosis múltiple, diabetes, mal de Alzheimer , cáncer, VIH - SIDA y artritis.

Cáncer

Un diagnóstico de cáncer puede producir sentimientos de temor y desesperanza. Muchas personas pueden verse tentadas por remedios no probados que son promocionados como curas contra el cáncer. Pero estas personas y sus seres queridos deben ser "escépticos" respecto a las afirmaciones "milagrosas" debido a que no existe ningún aparato, remedio o tratamiento que pueda actuar sobre todos los tipos de cáncer. Cáncer es un nombre otorgado a una amplia gama de enfermedades, cada una requiere diferentes formas de tratamiento, dichos tratamientos son mejor determinados a través del consejo de un profesional de la salud.

Los pacientes con cáncer que quieran intentar un tratamiento de tipo experimental deben registrarse en un estudio clínico probado. La FDA revisa el diseño de los estudios clínicos para asegurar que los pacientes no sean sujetos a riesgos irrazonables.

Para mayor información sobre tratamientos contra el cáncer, tome contacto con la Sociedad Americana contra el Cáncer (American Cancer Society), ubique la sección local más cercana a su domicilio buscando en las páginas amarillas de su guía telefónica. Para recibir publicaciones gratuitas sobre investigaciones y tratamientos contra el cáncer comuníquese con el Servicio de Información del Instituto Nacional contra el Cáncer (National Cancer Institute) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visite en Internet http://cancernet.nci.nih.gov o www.cancer.gov/espanol/.

VIH y SIDA

Aún cuando los tratamientos aprobados para enfermos de SIDA pueden extender la vida y mejorar la calidad de la misma, no hay hasta el momento, una cura para esta enfermedad. Las personas con diagnóstico de VIH, el virus que causa el SIDA, pueden verse tentadas a experimentar con drogas o tratamientos no probados. Pero experimentar productos o tratamientos no probados, como por ejemplo dispositivos eléctricos o magnéticos y las llamadas curas con hierbas, puede resultar peligroso y puede ocasionar para los individuos que padecen VIH positivo una demora en la búsqueda de atención médica.

Un ejemplo es la hierba llamada "hierba o fermento de San Juan" (St. John's Wort), la cual ha sido promocionada como un tratamiento seguro para los enfermos de VIH. No existe evidencia de que esta hierba sea efectiva en el tratamiento de VIH, y en realidad, los estudios han demostrado que interfiere con los medicamentos prescriptos para el VIH.

Las personas que sospechan ser VIH positivas pueden verse tentadas a utilizar kits de pruebas de detección de uso hogareño. Pero las afirmaciones sobre esos productos pueden ser falsas y posiblemente perjudiciales. Las pruebas de detección de VIH confiables y seguras solo pueden ser realizadas a través de un profesional médico o una clínica o por medio del sistema de prueba de detección de VIH-1 urgente a domicilio (Home Access Express HIV-1 Test System); este último es el único sistema aprobado por la FDA para su utilización domiciliaria.

El gobierno de los Estados Unidos posee una línea telefónica gratuita de Servicio de Información sobre Tratamiento de VIH-SIDA : 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440), el personal de este servicio está integrado por especialistas en brindar información relativa a la salud tanto inglés como en español. También se puede encontrar información en la red (Internet) visitando: www.hivatis.org.

Artritis

Los consumidores gastan aproximadamente 2 mil millones de dólares por año en remedios no probados para la artritis - miles de remedios dietarios, llamados curas naturales, como por ejemplo extracto de mejillones, píldoras de hígado disecado, cartílago de tiburón, CMO (cetylmyristoleate), mezclas de miel y vinagre y brazaletes magnéticos y de cobre. Pero estas curas no están respaldadas científicamente de la manera apropiada para demostrar que puedan ofrecer alivio a largo plazo. Para obtener información exacta y actualizada sobre el tratamiento contra la artritis y terapias alternativas comuníquese telefónicamente con la Fundación contra la Artritis (Arthritis Foundation) a través de su línea telefónica de acceso gratuito: 1-800-283-7800 o visite en línea: www.arthritis.org (para información en español oprima sobre la opción llamada "Store" y luego sobre la opción "Productos en español").

Evaluación de Afirmaciones Sobre Suplementos Dietarios
El surtido de suplementos dietarios - vitaminas y minerales, aminoácidos, encimas, hierbas, extractos animales y de otro tipo - ha crecido tremendamente a través de los años. Aunque los beneficios de algunos de estos productos han sido documentados, las ventajas de otros no han sido probadas.

Por ejemplo, las afirmaciones que dicen que un suplemento le permite a usted comer todo lo que desee y perder peso sin esfuerzo son falsas. Para adelgazar, usted debe reducir la ingestión de calorías o quemar más calorías - por ejemplo incrementando el ejercicio físico. La mayoría de los expertos en medicina recomiendan ambas cosas.

De la misma manera, ningún tipo de suplemento puede curar la artritis o el cáncer en cinco días. Este tipo de afirmaciones son falsas. Los consumidores deben estar precavidos acerca de cualquier tipo de afirmación sobre un suplemento dietario que asevere que puede reducir tumores, curar el insomnio, curar la impotencia, tratar el mal de Alzheimer o prevenir la pérdida grave de memoria. Las afirmaciones de este tipo están relacionadas con el tratamiento de enfermedades y por lo tanto las compañías que deseen efectuar afirmaciones de este tenor para sus productos o servicios deberán llevar a cabo las pruebas y procesos de revisión requeridos por la FDA antes de su comercialización.

Regulación de la FDA para las Afirmaciones de Salud

Las leyes federales permiten que determinadas afirmaciones sean hechas en las etiquetas de los alimentos y suplementos. Estas incluyen las afirmaciones aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicinas - FDA que demuestren un fuerte vínculo basado en evidencias científicas entre una sustancia alimenticia y una enfermedad o condición de salud. Estas afirmaciones aprobadas solo pueden declarar que una sustancia alimenticia reduce el riesgo de determinados problemas de salud - no pueden establecer que pueden tratar o curar una enfermedad. Dos ejemplos de afirmaciones aprobadas son: "La vitamina de ácido fólico puede reducir el riesgo de enfermedad neurológica (neural tube) que puede afectar al feto durante el embarazo," y " el Calcio puede reducir el riesgo de la enfermedad ósea osteoporosis."

Los suplementos dietarios también pueden llevar afirmaciones en sus etiquetas que describan el efecto de una sustancia en el mantenimiento de la estructura normal del cuerpo o una función del mismo, mientras la afirmación no implique que el producto trata o cura una enfermedad. La FDA no revisa o autoriza estas afirmaciones. Un ejemplo de este tipo de afirmación es, "el producto B ayuda a tener huesos y articulaciones saludables." Cuando un suplemento dietario es promocionado de esta manera, la afirmación debe ir acompañada de una denegación o rectificación que especifique " esta declaración no ha sido evaluada por la Administración de Alimentos y Medicinas. Este producto no tiene intención de diagnosticar, tratar, curar o prevenir enfermedades."

Para aprender más sobre los tipos de afirmaciones que pueden ser realizadas e incluidas en etiquetas de alimentos y suplementos dietarios visite: www.cfsan.fda.gov/~dms/hclaims.html (en inglés).





Asuntos de Seguridad
Los medicamentos prescriptos o comúnmente conocidos como recetados deben pasar una prueba clínica y recibir por parte de la FDA una total revisión de seguridad y efectividad antes de ser puestos a la venta. Las medicinas de venta libre o sin receta (over the counter) están sujetas al proceso de revisión de drogas OTC, dicho proceso determina la seguridad y efectividad de estos productos. Los suplementos dietarios no están sometidos a pruebas de control o revisión alguna por parte del gobierno antes de ser puestos a la venta. Pero, los suplementos pueden contener efectos similares a los de las medicinas o sea, que podrían representar un riesgo para las personas que se estén tomando otras medicinas o con determinadas condiciones de salud. Esto es un hecho, aún cuando los productos sean comercializados como "naturales". Por ejemplo, el fermento natural de la hierba de San Juan (St. John's Wort) puede tener una potencial interacción peligrosa con un número de drogas recetadas, incluyendo anticoagulantes, anticonceptivos orales, antidepresivos, medicinas antiespasmódicas, drogas para VIH, y medicamentos para la prevención del rechazo de transplante de órganos.

Si usted toma una medicina prescripta, consulte siempre con su médico antes de comenzar a consumir un suplemento dietario.

Algunas sustancias contenidas en suplementos dietarios requieren de un más amplio escrutinio y estudio antes de poder ser consideradas de consumo seguro para todas las personas. Aún cuando muchos suplementos cuentan con antecedentes en su utilización, esto no significa necesariamente que la seguridad de los mismos esté garantizada en toda circunstancia.

Algunas sustancias sobre las cuales se presentan inquietudes o riesgos de seguridad son consólida/consuelda (comfrey), chaparral, lobelia, germander, aristolochia, efedra *(ephedra ma huang) *, aminoácido L- tryptophan, germanio (germanium), magnolia-estefanía (magnolia - estephania) e ingredientes estimulantes laxativos como los encontrados en tés dietéticos. La hierba consólida/consuelda, por ejemplo, contiene ciertos alcaloides que pueden causar graves daños al hígado. Se recomienda a los consumidores que no utilicen ningún producto conteniendo consólida/consuelda, ya sea por vía oral o supositorios y que no apliquen productos que contengan consólida sobre heridas cutáneas.

De acuerdo a la Academia Nacional de Ciencias, aún ciertas vitaminas, cuando son consumidas en cantidad excesiva, pueden causar problemas. Por ejemplo, el alto consumo de vitamina A por un largo período de tiempo puede reducir la densidad mineral ósea, causar defectos de nacimiento u ocasionar enfermedades de hígado.

Para garantizar la utilización de cualquier producto de cuidado de la salud de manera segura, lea las etiquetas y los prospectos incluidos dentro de las cajas, siga las instrucciones de utilización del producto y verifíquelas con su profesional médico.

Cómo Identificar las Afirmaciones Falsas
Al momento de evaluar una afirmación relacionada con la salud, sea escéptico. Si algo le parece demasiado bueno para ser verdadero, generalmente es así. A continuación se presentan algunas recomendaciones para identificar afirmaciones fraudulentas:

Declaraciones afirmando que el producto es un rápido y efectivo "cura-todo" o una herramienta de diagnóstico para una amplia variedad de dolencias. Por ejemplo: "Extremadamente beneficioso para el tratamiento de reumatismo, artritis, infecciones, problemas de próstata, úlceras, cáncer, problemas de corazón, engrosamiento arterial y más".
Manifestaciones que sugieren que el producto puede tratar y curar enfermedades. Por ejemplo: "reduce tumores" o "cura la impotencia".
Promociones que utilizan palabras tales como "adelanto científico", "cura milagrosa", "producto exclusivo", "ingrediente secreto", o "antiguo remedio." Por ejemplo: "Una revolucionaria innovación formulada utilizando los probados principios de la ciencia médica basada en la salud natural."
Textos que utilizan términos que suenan extraordinarios como por ejemplo con respecto a producto para bajar de peso: "estimulación del punto de hambre" y "termogénesis".
Casos históricos o testimonios personales de consumidores o médicos no documentados declarando resultados sorprendentes. Por ejemplo: "Mi esposo padece de mal de Alzheimer. Comenzó a tomar una cucharada de este producto cada día. Y ahora, en solamente 22 días de tratamiento corta el césped, limpia el garaje, trabaja en el jardín plantando flores y hemos retomado nuestras caminatas matinales."
Disponibilidad limitada y pago por adelantado. Por ejemplo: "Apúrese. Esta oferta se termina pronto. Envíenos su cheque para reservar su producto."
Promesas de riesgo cero - "devolución del dinero garantizada". Por ejemplo,: "Si después de 30 días no ha bajado al menos 4 libras de peso por semana, le devolveremos su cheque".
Evite a los Comerciantes Inescrupulosos
Es fácil ver la razón por la cual algunas personas pueden ser convencidas por las promesas de los promotores, especialmente cuando los tratamientos exitosos han sido elusivos. Pero resista la presión de tomar decisiones "de inmediato" para experimentar con productos o tratamientos no probados. Pida más información y consulte con un médico informado, farmacéutico u otros profesionales de atención de la salud. Los promotores de productos de cuidado de la salud legítimos no se oponen al hecho de que usted obtenga información adicional.

Para saber si la FDA o la FTC han tomado acción contra el promotor de un producto que usted está considerando para su consumo visite: www.fda.gov/oc/enforcement.html (en inglés) o www.ftc.gov. Para obtener una lista de los ingredientes de los suplementos dietarios sobre los cuales la FDA ha emitido advertencias visite: www.cfsan.fda.gov/~dms/sa-warn.html (en inglés).

Además, si usted está considerando un tratamiento en una clínica que por su ubicación lo obligue a alejarse de su casa, consúltelo primero con su médico. Aunque algunas clínicas ofrecen tratamientos efectivos otras prescriben "curas" no aprobadas, no controladas, inefectivas y posiblemente peligrosas. Asimismo, los prestadores de servicios de salud de este tipo de clínicas puede no poseer licencia para ejercer o pueden carecer de las credenciales apropiadas.

Para obtener información sobre un hospital, clínica o centro de tratamiento en particular, tome contacto con las autoridades sanitarias locales o estatales donde se encuentre ubicada la instalación que está considerando. Si el centro médico está localizado en el exterior del país, contacte la autoridad gubernamental de salud pertinente para averiguar si está adecuadamente equipada y cuenta con las licencias apropiadas para llevar a cabo los procedimientos correspondientes. Para obtener información acerca de instalaciones de servicios médicos localizadas en México, tome contacto con la Secretaría de Salud en el Estado mexicano donde se encuentre dicha instalación.

Operación Cura-Todo (Operation Cure-All)
www.ftc.gov/bcp/conline/edcams/cureall
Ofrece consejos sobre como evitar fraudes en línea sobre temas de salud.

Suplementos Dietarios
www.cfsan.fda.gov/~dms/supplmnt.html (en inglés)
Ofrece un panorama sobre la regulación de suplementos dietarios, incluyendo información de seguridad y advertencias.

Comprando Medicinas y Productos Médicos en Línea
www.fda.gov/oc/buyonline/default.htm (en inglés)
Ofrece consejos y precauciones para la compra en línea de productos medicinales.





Como Informar Sobre un Posible Problema
Para reportar un producto de salud que usted cree que está siendo anunciado de manera engañosa contacte:

la FTC, telefónicamente a través de su línea gratuita, 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357); línea asistida (TDD) 202-326-2502; por correo al Consumer Response Center, Federal Trade Commission, Washington, DC 20580; o en línea visitando www.ftc.gov pulse sobre "Someta su Queja en Directo" (File a Complaint Online)

la oficina del Fiscal General de su Estado, departamento de salud del Estado o agencia local de protección del consumidor. Estas oficinas están listadas en las páginas azules de su guía telefónica.

Para reportar un producto que usted supone está etiquetado de manera fraudulenta contáctese telefónicamente con la oficina local de FDA. Podrá encontrar el número en las páginas azules de la guía telefónica.

Para informar sobre una reacción adversa o enfermedad que usted crea que está relacionada con la utilización de un suplemento u otro producto de cuidado de salud, comuníquese inmediatamente con el médico u otros prestadores de servicios de salud. Usted también puede reportar su reacción adversa o enfermedad a la FDA *MedWatch*. Comuníquese telefónicamente al 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088, en inglés) para solicitar un formulario de informe o puede también presentar un reclamo en línea visitando: www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm (en inglés). Los nombres de los pacientes son conservados de manera confidencial. Para obtener más información sobre el procedimiento para reportar un problema ante la FDA visite: www.fda.gov/opacom/backgrounders/problem.html (en inglés).

The FTC works for the consumer to prevent fraudulent, deceptive and unfair business practices in the marketplace and to provide information to help consumers spot, stop, and avoid them. To file a complaint or to get free information on consumer issues, visit www.ftc.gov or call toll-free, 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357); TTY: 1-866-653-4261. The FTC enters Internet, telemarketing, identity theft, and other fraud-related complaints into Consumer Sentinel, a secure online database available to hundreds of civil and criminal law enforcement agencies in the U.S. and abroad.

FATIGA Y DOLOR

Esclerosis múltiple: Fatiga y Dolor

Artículos
Consecuencias de la Esclerosis múltiples que también pueden afectar a la sexualidad.En el artículo que publicamos en esta misma página Esclerosis Múltiple hablamos sobre la enfermedad en general y las interferencias directas sobre la sexualidad tanto en el hombre como en la mujer.


Por desgracia, no son estas las únicas dificultades que produce la esclerosis múltiple en las relaciones sexuales, a continuación veremos algunos de los cambios producidos por la enfermedad que si bien no son directamente sexuales, si pueden llegar a afectar su sexualidad y la de su pareja.

La fatiga, el dolor, la falta de coordinación, los cambios en el tono muscular, la incontinencia urinaria o fecal, son síntomas que pueden menoscabar el deseo o la llamada autoestima sexual. Si nos sentimos poco atractivos, si nos convencemos de que son más importantes estos problemas de lo que son todas nuestras capacidades, efectivamente serán más fuertes que nuestro interés sexual.

En una pareja esto puede hacer que se eviten las relaciones sexuales por miedo al fracaso, temiendo defraudar a la pareja:
En personas sin pareja, estas dificultades provocan en ocasiones que se huya del flirteo de la seducción, para evitar la posibilidad de encontrarse en una situación sexual.Somos conscientes de que este tipo de alteraciones (fatiga, dolor, incontinencia urinaria…) son reales y efectivamente pueden afectar nuestras relaciones, sin embargo, también debemos serlo de la existencia de estrategias para combatir estos efectos y poder gozar al máximo de nuestra sexualidad.

La fatiga

En nuestros talleres encontramos a muchas personas que nos hablan de la fatiga como uno de los mayores escollos a la hora de disfrutar de su sexualidad. Enuncian que quizás se levantan por la mañana con deseo sexual y les gustaría disfrutar con su pareja, pero que llegada la noche, es tal el cansancio, que ya no les apetece e incluso les resulta molesto si su pareja insinúa la posibilidad de mantener relaciones.

Una estrategia común y eficaz para combatir la fatiga es el ahorro de energía. En cuanto a los encuentros íntimos una buena estrategia sería el acordar momentos en los que la persona con esclerosis múltiple se encuentre con más energía y ambos tengan más tiempo. Planificar los momentos de intimidad no significa perder espontaneidad, significa buscar espacios en los que pueda o no llevarse a cabo un encuentro sexual, es únicamente una forma de compartir la intimidad en las mejores condiciones sin que ello no quiera decir que se tenga la obligación de tener sexo, son momentos que harán crecer la pareja.

La otra clave esencial para combatir las consecuencias en el sexo que la fatiga provoca, no es otra que la comunicación. En el marco de la pareja, ambos deben ser capaces de hablar de cómo se sienten, tanto física como emocionalmente. Porque es real que en ocasiones es el miembro de la pareja no afectado quien nos comenta que le molesta mucho que su pareja con esclerosos múltiple le rechace una y otra vez porque tiene la impresión de haber dejado de ser deseado, cuando en realidad el afectado por la esclerosis manifiesta una negativa por algo tan real como la fatiga de la que precisamente hablamos.Algo más a tener en cuenta es la medicación; hay tratamientos que pueden hacernos sentir más cansado, la información y la consulta médica son la solución apropiada.

Dolor

¿Qué es lo contrario del placer? El dolor es sin duda una de las grandes amenazas para las relaciones sexuales

.En el apartado anterior hablábamos de los medicamentos que, como efecto adverso, producen fatiga; son precisamente muchos de los tratamientos contra el dolor los que conllevan este tipo de consecuencia, por lo que es muy importante elegir adecuadamente el medicamento y la posología del mismo; por ejemplo, no es buena idea tomar este tipo de medicina analgésica justo antes de llevar a cabo las relaciones sexuales.

Es fundamental conocer a nuestro enemigo para poder vencerlo, la palabra “dolor” es utilizada de forma muy general, sin embargo no es lo mismo el dolor producido por una inflamación, por un picor agudo, por la tensión muscular, que el provocado por la espasticidad.

Algunas personas con esclerosis manifiestan que en ocasiones, sufren un cierre involuntario de las piernas durante las relaciones sexuales. Ante esto, las parejas muchas veces se sienten rechazadas o frustradas. Nada más lejos de la realidad, esto ocurre debido a un espasmo de los músculos abductores, frecuente en la esclerosis múltiple y que nada tiene que ver con la falta de deseo sexual. Una vez más, la comunicación y el conocimiento de la enfermedad son fundamentales para combatir este tipo de ideas erróneas.

Las mujeres con esclerosis múltiple en ocasiones sufren dolor durante la penetración vaginal como consecuencia de la disminución de su lubricación. Actualmente, en el mercado existen múltiples tipos de lubricantes, con efecto calor, frescos, transparentes, con sabores, que no sólo superan los problemas producidos por la falta de lubricación, sino que además se convierten en parte del juego erótico.Jose Bustamante Bellmunt

Mi tipo de Esclerosis Múltiple -Primariamente Progresiva (EMPP)

Esclerosis múltiple primariamente progresiva

L. Brieva, J. Río, X. Montalbán.

INTRODUCCIÓN Charcot en 1868 reconoció por primera vez que algunos pacientes con esclerosis múltiple (EM) tenían un curso progresivo.
McAlpine et al diferenciaron los pacientes con progresión desde el inicio y aquellos cuya progresión seguía a una fase inicial de recaídas y remisiones. La mayoría de pacientes con EM tienen un curso de brotes al inicio (85-90%) y se clasifican como formas recurrenteremitentes (RR). A los 10 años, el 50% de casos de pacientes con esclerosis múltiple recurrenteremitente (EMRR) se convierten en esclerosis múltiple secundariamente progresivas (EMSP), y a los 15 años esta evolución alcanza al 75% de los pacientes. Hay un grupo de pacientes cuya discapacidad aparece de forma lentamente progresiva desde el inicio; es la esclerosis múltiple primariamente progresiva (EMPP). Estos pacientes difieren del resto en que la enfermedad suele aparecer más tarde y no existe el predominio de mujeres característico de la EMRR.
Las frecuencias publicadas para la EMPP dentro del total de la población con EM es muy variable: desde un 9 a un 37%, en función de si los datos se recogen prospectiva o retrospectivamente.

En los últimos años se ha desarrollado cierto consenso respecto a los factores clínicos y demográficos que predicen el curso de la EM. Entre las características clínicas de buen pronóstico se encuentran: la edad de inicio por debajo de los 40 años de edad, el sexo femenino, la afectación óptica o sensitiva al inicio, el curso en recaídas y remisiones, y la frecuencia de ataques relativamente baja (menos de tres al año). En cuanto a las características desfavorables, son las siguientes: la edad de inicio por encima de los 40 años de edad, el sexo masculino, el inicio con síntomas motores o cerebelosos, el curso progresivo y un alto número de brotes (más de tres al año). A excepción de la última, todas las características descritas definen al paciente con EMPP
.
DEFINICIONES
Recientemente se ha alcanzado un consenso sobre la definición de este subgrupo de EM para aclarar la confusión que creaba el término ‘EM crónica progresiva’. En 1996, la National Multiple Sclerosis Society americana propuso una reclasificación de la enfermedad basada en las respuestas de 125 expertos. Hubo un amplio consenso en cuanto a la distinción entre EMRR y las formas progresivas de EM. Los pacientes con brotes y secuelas de los mismos se consideraron como de EMRR, aun cuando pudiera ser difícil distinguirlos de la EMSP. La clasificación de las formas progresivas resultó más difícil. Quedó clara la distinción entre aquellos pacientes con progresión exenta de brotes desde el inicio (EMPP) y los que sí presentaban brotes añadidos a la progresión (EMSP). Se sugirió retirar el término ‘EM remitenteprogresiva’, que llevaba a confusión, pero se añadió el de ‘EM progresivaremitente’ para definir a los pacientes con progresión desde el inicio y brotes añadidos a lo largo de la evolución. Se ha acuñado otro término, ‘esclerosis múltiple progresiva transicional’ (EMPT), que define a los pacientes que han padecido un único brote varios años antes del inicio de la progresión

Más recientemente, diferentes autores han considerado EMPT a aquella forma de EM con una evolución progresiva a excepción de un único brote acontecido en cualquier momento de la enfermedad. Los pacientes con EMPT presentan características tanto de la EMSP (sobre todo al inicio) como de la EMPP (sobre todo desde que aparece la fase progresiva). No existen diferencias en cuanto a progresión entre aquellos pacientes con EMPP y aquellos con un brote superimpuesto a la progresión. Al contrario de lo que ocurre en la EMRR, actualmente existe poca información sobre las características clínicas o demográficas y la historia natural de la EMPP. Recientemente, Cottrell et al han descrito una serie de 216 pacientes con EMPP cuya edad media al inicio era de 38,5 años, con predominio de mujeres sobre varones [ 1,3:1 ]. La media de tiempo transcurrido hasta alcanzar un EDSS de 6,0 y 8,0 era de 8 y 18 años, respectivamente. Se ha sugerido un perfil pronóstico basándose en el curso inicial de la enfermedad, y la rápida progresión y la afectación de tres o más sistemas funcionales al inicio constituían marcadores de mal pronóstico. Cottrell et al excluyeron de este estudio a los pacientes que iniciaban con un brote antes de comenzar el curso progresivo –SAP, del inglés Single Attack Progressive–, pero no a quienes lo presentaban durante la fase progresiva, aunque los brotes se repitieran durante este período, como ocurre en las formas de EMPR (también incluidas). Así pues, todavía existe cierta confusión en la denominación de estas formas progresivas de EM y es necesario un consenso en la nomenclatura.
En nuestra experiencia, tras haber revisado una serie de 208 pacientes con EMPP (140 pacientes con EMPP y 68 con EMPT), la edad media de inicio fue de 40,8 y 36,3 años, respectivamente. La razón por sexos (mujer/hombre) se iguala (1,1:1 en formas PP, y 1,4:1 en formas transicionales). Las formas transicionales constituyen algo menos de un tercio del total de EMPP; lo más frecuente es que el único brote se anticipe al inicio de la progresión, en meses o años, en forma de mielitis, aunque la neuritis óptica y la clínica de tronco también son habituales. El índice de progresión es de 0,6 puntos en la escala EDSS en EMPP, lo que equivale a algo menos de 10 años desde el inicio de la clínica hasta alcanzar un EDSS de 6,0 (necesidad de ayuda para caminar 100 m).

CLÍNICA La clínica predominante en la EMPP es la paraparesia lentamente progresiva, tanto en las formas puras como en las transicionales, aunque también existen casos de disminución de agudeza visual, síndrome cerebeloso, hemiparesia o trastorno cognitivo progresivos. La pérdida visual ocurre raramente al inicio y el trastorno cognitivo no es tan frecuente como en la EMSP. En nuestra unidad se ha evaluado el deterioro de funciones superiores en las diferentes formas clínicas de EM; se ha observado un diferente perfil de alteración en la capacidad de memoria en la EM que evoluciona con brotes (EMRR, EMSP) con respecto a la EMPP. Los pacientes con deterioro cognitivo que siguen un curso PP presentan principalmente trastorno de la memoria a corto plazo, en tanto que en las formas que evolucionan a brotes y con alteración cognitiva se observa una disminución predominante en la memoria a largo plazo [15]. En el estudio europeo MAGNIMS (en inglés, Magnetic Resonance Network in Multiple Sclerosis), las formas de EMPP puras (sólo progresión) y transicionales (un brote a lo largo de la evolución) no mostraron diferencias en el rendimiento cognitivo, pero sí hubo diferencias con respecto a controles sanos. Existió una modesta pero significativa correlación del deterioro cognitivo con las medidas de RM (carga lesional total en T1 y T2, y volumen cerebral total).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS El diagnóstico de EMPP es, en ocasiones, incierto por varias razones:

1. Falta de brotes. Al interrogar nuevamente sobre los síntomas iniciales llegan a descubrirse brotes tempranos inicialmente olvidados por los pacientes y debe reclasificarse a un 10 % de los mismos como EMSP.
2. Inicio insidioso con quejas, a menudo inespecíficas.
3. Dada la más avanzada edad de comienzo de los síntomas en la EMPP, existe mayor posibilidad de patología concomitante (mielopatía compresiva, isquemia crónica).
4. Ausencia de criterios diagnósticos (recientemente se han publicado los primeros). 5. Resonancia magnética (RM) cerebral menos llamativa que en formas RR. 6. Algunos autores han descrito menor presencia de bandas oligoclonales (BOC) en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Se han desarrollado diversos criterios para el diagnóstico de EM. Los criterios de Allison y Millar o los de McAlpine et al se diseñaron con propósitos básicamente clínicos, mientras que otros, como los de Schumacher o los de Poser et al, se elaboraron expresamente para la investigación clínica. Los criterios de Rose et al expandieron los de Schumacher al incluir las categorías de ‘probable’ y ‘posible’. Los criterios más ampliamente utilizados son los de Poser et al, que incorporan el análisis de exploraciones paraclínicas (potenciales evocados, RM y estudio del LCR). De acuerdo con los criterios de Poser et al, el diagnóstico de EM clínicamente definida requiere la presencia de dos brotes y la evidencia clínica de dos lesiones separadas, o dos brotes con evidencia clínica de una lesión y paraclínica de otra diferente.

Ninguno de estos supuestos resulta apropiado para el diagnóstico de EMPP porque el criterio básico de disfunción neurológica en función de brote no puede cumplirse.
Los pacientes con EMPP inician con un curso lentamente progresivo y, a menudo, monosintomático (frecuente paraparesia espástica), sin signos clínicos indicativos de diseminación en el sistema nervioso central (SNC), aunque un porcentaje puede ser polisintomático al inicio. Los hallazgos en LCR, potenciales evocados y RM son de gran valor –sobre todo este último– para demostrar la diseminación espacial de las lesiones.

Exclusión de otras patologías Resulta particularmente importante considerar otros trastornos neurológicos indistinguibles, desde el punto de vista clínico, de la EMPP. En todos los pacientes deberían descartarse la sífilis y la borreliosis, así como determinar la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los niveles de vitamina B 12. En aquellos pacientes en que la paraparesia espástica es la clínica predominante, resulta esencial realizar una RM medular completa para descartar lesión compresiva. La inyección de gadolinio puede ayudar a excluir enfermedades granulomatosas, como neurosarcoidosis o malformaciones vasculares. En función de los antecedentes puede ser necesario excluir infección por virus del linfoma T humano de tipo I (HTLVI); en varones jóvenes puede resultar apropiada la determinación de ácidos grasos de cadena muy larga para excluir adrenomieloneuropatía ligada al cromosoma X. Ante la ausencia de signos sensitivos resulta útil el electromiograma (EMG) para excluir la esclerosis lateral amiotrófica. Cuando predomina el síndrome cerebeloso progresivo hay que determinar la vitamina E y las hormonas tiroideas e investigar una posible acantocitosis. Puede ser necesario obtener anticuerpos antineuronales para excluir la presencia de un síndrome paraneoplásico. La disminución progresiva de agudeza visual obliga a descartar patología visual primaria, tumor de vía visual anterior y neuropatía óptica hereditaria de Leber.

Progresión Son deseables medidas objetivas, como la escala EDSS o el tiempo de la marcha, para confirmar la progresión. La duración de la misma es clave: los criterios de Schumacher establecen la necesidad de seis meses de progresión (Poser et al mencionan también esta cifra), y según Thompson et al, este período debe ampliarse a un año para asegurar el diagnóstico. No debe haber brotes durante la progresión ni tampoco previamente, si bien se permiten fluctuaciones sintomáticas, particularmente en el contexto de infecciones o ejercicio, pudiendo existir remisiones incompletas. Estos criterios deberían aplicarse únicamente entre los 25 y los 65 años de edad al inicio de la enfermedad. Pueden existir pacientes con EMPP fuera de este intervalo, pero deberían excluirse de ensayos clínicos con el objeto de mantener la máxima certeza diagnóstica.

Síndromes clínicos La forma de presentación más común de la EMPP es la paraparesia espástica, que se refiere en un 83% en un reciente estudio europeo (MAGNIMS) [10], y entre el 38,9 y el 67,6% en otros estudios. El restante 17% de pacientes del estudio europeo tuvo un síndrome cerebeloso progresivo (8%), hemiparesia (6%), déficit visual (1%), síndrome de tronco (1%) y trastorno cognitivo (1%). Los nuevos criterios de EMPP no permiten la inclusión de los pacientes con deterioro cognitivo en ensayos clínicos de este tipo de EM porque existen otras causas de demencia que pueden ser indistinguibles de la EM.

Estudios complementarios Los estudios complementarios que proporcionan soporte al diagnóstico de EMPP son los potenciales evocados visuales (PEV), la RM y el estudio de BOC en LCR. En estos nuevos criterios es obligatoria la presencia de BOC o incremento del índice de inmunoglobulina G (IgG). En este sentido son más estrictos que los criterios actualmente vigentes, en los cuales el estudio del LCR puede obviarse si el patrón clinicorradiológico es indicativo de EM.

xamen de LCR Se exige una anormal síntesis intratecal de IgG o la presencia de BOC. La presencia de BOC en LCR no debe acompañarse de BOC en suero de forma apareada. La presencia de un marcado aumento de proteínas en el LCR (>1 g/L) o un elevado número de células blancas (>50 células/L) debe alertar sobre la búsqueda de diagnósticos alternativos.

Resonancia magnética (RM) Se deben obtener imágenes del cerebro y de la médula espinal en T2 y DP con cortes de 3 mm de espesor y 1 mm3 por píxel. Algunos investigadores usan imágenes en FLAIR en lugar de T2/DP. Aunque el FLAIR es más sensible en las regiones subcorticales, lo es menos en la fosa posterior y, sobre todo, en la médula espinal.

Se ha demostrado recientemente que nueve es el número total de lesiones en T2 que tiene la mayor especificidad y precisión con una razonable sensibilidad para el diagnóstico de EM. Se consideró este número como requerimiento necesario para considerar RM craneal positiva y, por tanto, EMPP clínicamente definida en ausencia de RM medular. Como las lesiones medulares son más específicas y no aparecen con la edad, tan sólo se exigen dos lesiones para el diagnóstico de EMPP clínicamente definida, aunque la RM craneal sea normal. Entre cuatro y ocho lesiones en la RM craneal en combinación con una única lesión medular satisface también el criterio de RM para EMPP clínicamente definida. Las lesiones medulares por encima de dos segmentos vertebrales, con efecto masa importante o que abarcan toda el área de corte, deben alertar al investigador sobre diagnósticos alternativos. A escala cerebral ocurriría lo mismo con lesiones simétricas, confinadas a los tractos piramidales o ganglios basales, con abundante efecto masa, la ausencia de lesiones en el cuerpo calloso o periventriculares o la coexistencia de hidrocefalia o atrofia cerebelosa grave. No es necesario el uso rutinario de medio de contraste (gadolinio), aunque puede ser útil en la exclusión de patologías como las enfermedades granulomatosas o las malformaciones vasculares

Potenciales evocados Se requiere un potencial evocado visual (PEV) retrasado por encima del límite superior ajustado por edad con morfología de la onda P100 normal. Los potenciales evocados acústicos y somatosensoriales son de más difícil interpretación. Si el grado de evidencia por RM es equívoco (menos de cuatro lesiones con una lesión medular o entre cuatro y ocho lesiones con RM medular normal), pero el PEV está retrasado, tal condición es suficiente para el diagnóstico de EMPP clínicamente definida. El diagnóstico de EMPP probable puede convertirse en EMPP clínicamente definida si con la repetición de la batería de pruebas paraclínicas, al menos un año después, se cumplen los criterios.

¿ES LA EMPP UNA VARIANTE DE EM O UNA ENFERMEDAD DIFERENTE? La forma primariamente progresiva (PP), que suele manifestarse como mielopatía crónica progresiva, se ha considerado tradicionalmente como una forma clínica de EM. Sin embargo, en los últimos años han aparecido numerosos datos que cuestionan que la EMPP sea la misma enfermedad que la EMRR

Algunos datos apoyan el hecho de que el componente inflamatorio es menor en la EMPP: las BOC pueden ser negativas en mayor porcentaje en la EMPP que en la EMRR, existe una escasa respuesta a agentes inmunosupresores, y hay diferencias inmunogenéticas con respecto al resto de EM y una menor actividad inflamatoria en RM. El material autópsico, aunque escaso, también demuestra un mayor infiltrado perivascular y mayor celularidad en la EMSP que en la EMPP. Datos propios demuestran una disminución de la expresión en membrana de moléculas de adhesión (LFA1, ICAM1, Lselectina, VLA4), con aumento de formas solubles en suero (Lselectina, ICAM1) en los tipos de EM que cursan en brotes (EMRR y EMSP) en relación con la EMPP, lo que sugiere una menor activación linfocitaria y una menor inflamación en este último grupo de EM. Se ha encontrado evidencia de síntesis intratecal de TNF a, presencia de IL2R en el LCR de pacientes con EMPP y aumento de las moléculas de adhesión en suero: VCAM1, Eselectina soluble y VCAM, ICAM y Eselectina soluble. Los anticuerpos antigangliósido (marcadores de daño axonal) se han relacionado con la fase progresiva de la enfermedad, sobre todo en la EMPP; esta correlación es especialmente importante en el caso de los anticuerpos antiGD1a. Otros autores han sugerido títulos elevados de antiGM3 en EMPP y EMSP con respecto a EMRR. Sin embargo, un reciente estudio realizado en nuestro laboratorio no demostró diferencias significativas en la producción de citocinas (IFNg, TNFa,IL6,IL10) en las diferentes formas clínicas de EM. Todos estos datos podrían sugerir que quizá la EMPP se trate de una entidad distinta, aunque probablemente las diferencias inmunológicas halladas sólo muestran el distinto espectro inmunológico que puede aparecer en la EM. Gran cantidad de pequeños estudios intentan asociar el HLA con las diferentes formas de EM pero, en el caso de la EMPP, cualquier relación de este tipo resulta inconsistente de momento. Recientemente se ha sugerido que la EMPP difiere genéticamente de las formas RR; en una población sueca con EMPP se ha encontrado una asociación con HLA DQB1 y negativa con DQw7. Los mismos investigadores no fueron capaces de encontrar esta asociación en la población noruega, aun cuando se encontró que los haplotipos DQw17 y DQw2 aparecen hasta cinco veces más frecuentemente en EMRR que en EMPP, lo cual favorece la hipótesis de que se traten de entidades inmunogenéticamente diferentes. Weinshenker ha encontrado una asociación entre EMPP y HLA DR4. Sin embargo, en ciertas familias existen miembros afectados de EMRR y otros de EMPP, lo cual favorece la hipótesis que considera la EM como un espectro donde las formas RR y PP son los límites y existen todas las combinaciones posibles de brotes y progresión.

NEUROIMAGEN EN EMPP En RM se aprecia menor carga lesional en la EMPP, que también se ha detectado en las formas transicionales. También se han encontrado menos lesiones nuevas y menos lesiones por captación de gadolinio. Esta escasa actividad lesional detectada por captación de gadolinio en EMPP sólo se potencia levemente con la utilización de triple dosis de contraste paramagnético, por lo que su uso tiene un papel limitado en el control de pacientes con EMPP. Sin embargo, la presencia de lesiones por captación de gadolinio podría tener un valor predictivo en el deterioro futuro de pacientes con EM en fases progresivas (EMPP y EMSP). La RM medular no demuestra mayor número de lesiones en EMPP que en formas RR, pero sí mayor atrofia en C 2, de forma similar a lo que ocurre en EMSP, lo cual apoyaría la hipótesis de que la progresión de la discapacidad sea consecuencia de un mecanismo patogénico común en EMSP y EMPP, originando atrofia medular. Las medidas de atrofia tisular en la médula espinal y el córtex cerebral se han correlacionado con la discapacidad clínica. Recientemente se ha descrito mayor alteración en la sustancia blanca de apariencia normal en EMPP con respecto a controles sanos. En la espectroscopía se evidencian niveles más bajos de N-acetil aspartato (NAA) en EMPP que en formas benignas, si bien hasta la fecha, la correlación entre los niveles de NAA y la escala de discapacidad (EDSS) es baja. No se han observado diferencias espectroscópicas entre EMPP y EMSP. El reciente estudio MAGNIMS tenía entre sus objetivos conocer la evolución clinicorradiológica de la EMPP para servir de base a futuros ensayos terapéuticos en este grupo de enfermos. Se incluyó a 167 pacientes (135 formas puras y 30 formas transicionales). El estudio demostró que el 25% de pacientes aumentó 1 punto en la EDSS (si la EDSS previa era £5,0) o 0,5 puntos (si la EDSS previa >5,0) en un año. La RM, sobre todo la carga lesional y el grado de atrofia, resultaron variables útiles para detectar posibles cambios en futuros ensayos clínicos, no así la tasa de lesiones nuevas, que fue mínima. La actividad medida por RM fue mayor en EMSP que en EMPP, sobre todo en pacientes con brotes superimpuestos. Medularmente, aunque la actividad fue escasa, resultó igual en ambos grupos. Existió una elevada correlación entre el área cervical y los valores de discapacidad (EDSS). Se ha observado una reducción media del área cervical de 12 y 35% para un EDSS de 3,0 y 8,0, respectivamente. Este dato, junto con el descenso de NAA en el análisis espectroscópico de la sustancia blanca de apariencia normal, favorece la hipótesis de la pérdida axonal como mecanismo subyacente en esta forma de la enfermedad.

En el mismo sentido, se ha estudiado la sustancia blanca de aspecto normal (SBAN) a través de espectroscopía de RM; se ha encontrado una lesión neuronal difusa (disminución de NAA, marcador de daño axonal) en EMPP, lo que confirma la hipótesis del daño axonal en el desarrollo de la discapacidad en EMPP. La disminución de NAA en la sustancia blanca de apariencia normal puede explicarse por patología microscópica in situ o a consecuencia de la degeneración walleriana. La falta de correlación clinicorradiológica de la EM es más acusada en la EMPP. Dicha falta de correlaciones se explica en parte por las limitaciones del EDSS, la aparición de lesiones en áreas cerebrales silentes, la existencia de lesiones medulares, la baja especificidad histológica de las secuencias en T2 y la afectación de la SBAN. Se están buscando otras técnicas de resonancia que resuelvan este problema y puedan aplicarse en la evaluación de la respuesta a los tratamientos en ensayos clínicos, como la espectroscopía, la transferencia de magnetización y las medidas del volumen de parénquima cerebral y de la atrofia medular. En nuestra unidad se ha realizado un estudio transversal para investigar las correlaciones clinicorradiológicas en grupos de pacientes con EMPP. Se ha incluido a 78 pacientes, a los cuales se les ha realizado un estudio clínico mediante la aplicación del EDSS y del MSFC (en inglés, Multiple Sclerosis Functional Composite), así como un estudio radiológico mediante RM con volumen lesional total en T2, área medular en C 2 y volumen cerebral. Utilizando como medida clínica el EDSS, sólo se observó una correlación significativa (r= –0,31) con el área medular. Sin embargo, cuando se utilizó el MSFC, las correlaciones mejoraron de forma importante; así, el volumen lesional en T 2 y el volumen cerebral correlacionan bien con el MSFC (r= –0,59 y r= –0,30, respectivamente). El MSFC no se correlacionó con el área medular, probablemente por el impacto del PASAT ( Paced Auditory Serial Addition Test) en la medida compuesta del MSFC. Asimismo, la correlación del MSFC con la medida compuesta de RM (T2, área medular y volumen cerebral) es significativa (r= 0,37). De este estudio se desprende que la utilización de medidas clínicas más exhaustivas permite establecer mejores correlaciones con los parámetros radiológicos

TRATAMIENTO La EMPP no tiene en la actualidad un tratamiento autorizado. La terapia de mantenimiento con corticoides no ha demostrado modificar la tasa de brotes ni la progresión de la enfermedad, y sí provocar complicaciones derivadas del uso prolongado de los mismos (osteoporosis, infecciones, úlcera péptica, etc.) Las series de 6metil prednisolona en dosis elevadas son eficaces en el tratamiento de los brotes y, según algunos autores, en las EM crónicas progresivas, pero tan sólo a corto plazo y sin llegar a modificar la evolución natural de la enfermedad. El grupo canadiense de EM estudió a 168 pacientes con EM en fase progresiva (PP y SP) y más de un punto de empeoramiento en el año previo a la inclusión. Se evaluó la ciclofosfamida (CTX) intravenosa más prednisona oral frente a plasmaféresis (PE) semanal más CTX y prednisona orales y frente a un grupo placebo con PE fingida. El seguimiento duró una media de 30,4 meses y no se encontró diferencia alguna entre grupos. En 1993 se evaluó el efecto de la ciclosporina en pacientes con EM progresiva: demostró un leve beneficio en la progresión, con importantes efectos secundarios. La ciclosporina no atraviesa la barrera hematoencefálica fácilmente y no se sabe si ésta es la razón de sus modestos beneficios. Debido a sus efectos adversos potencialmente graves (nefrotoxicidad, hipertensión, hepatotoxicidad, riesgo de cáncer), la necesidad de control de los niveles plasmáticos y su elevado coste frente a los escasos beneficios, la ciclosporina no puede recomendarse en la EMPP. El metotrexate es un análogo del ácido fólico con efectos inhibidores sobre la generación de los mediadores de la inflamación y que, en dosis bajas (7,5 mg/semana por vía oral), parece reducir sigLa mitoxantrona tiene efectos beneficiosos en formas muy activas de EM. En un ensayo llevado a cabo con pacientes con EMRR muy activa, utilizando mitoxantrona (20 mg/mes) y metilprednisolona (1 g/mes) frente a metilprednisolona únicamente, se evidenció mejoría de los parámetros clínicos y radiológicos, y no se detectaron casos de cardiotoxicidad. Otro ensayo comparó mitoxantrona intravenosa frente a placebo y se observó mejoría significativa en el número de brotes y reducción de la progresión medida por EDSS en el segundo año de seguimiento. También se redujo la aparición de nuevas lesiones en la RM. No obstante, no existen datos que apoyen su uso en formas de EMPP. La cladribina o clorodeoxiadenosina es un agente antilinfocítico que produce una linfopenia prolongada, lo que induce la muerte linfocitaria por apoptosis en leucemias y linfomas. Se ha llevado a cabo un ensayo clínico en 51 pacientes con EM crónica progresiva, a los cuales se les administró cladribina por vía intravenosa frente a placebo. Se observó una mejoría en los índices clínicos y de RM. Durante el primer año, los pacientes en tratamiento se estabilizaron e incluso mejoraron levemente. La toxicidad y la respuesta terapéutica fue dosisdependiente. No se conocen efectos secundarios a largo plazo. Desafortunadamente, estos resultados no se han podido reproducir en un estudio controlado con placebo, aunque los datos de RM siguen siendo favorables. La sulfasalacina se ha probado en un ensayo fase III con 199 pacientes, 48 de ellos con formas crónicas progresivas (EMSP y EMPP), a los cuales se siguió durante tres años. La tasa de progresión mejoró en el grupo tratado con respecto al control, pero estos hallazgos no se mantuvieron en la segunda mitad del ensayo. El metanálisis realizado sobre seis ensayos clínicos de tratamiento con PE en pacientes con EM progresivas sugiere que este tratamiento reduce la proporción de pacientes con deterioro en el EDSS tras 12 meses de seguimiento. Sin embargo, no parece que el efecto en formas de EMPP sea beneficioso. El IFN-b 1b y el IFN-b 1a han demostrado ser fármacos seguros, bien tolerados y eficaces en EMRR, tanto en la reducción del número de brotes como en la disminución de la gravedad de los mismos. Recientemente, un estudio multicéntrico europeo con IFN-b 1b en las formas de EMSP ha demostrado la eficacia del fármaco, no sólo en la reducción de los brotes, sino también en la progresión independiente de brotes con un retraso de un año en la progresión de un punto en el EDSS. Estos datos han impulsado la hipótesis de que el IFN-b pudiera tener una acción fuera de los brotes y no únicamente antinflamatoria. Sin embargo, el estudio SPECTRIMS con IFN-b 1a subcutáneo en EMSP y el estudio americano con INF-b 1b en EMSP han resultado negativos. El primer ensayo fase II con IFN-b 1a en EMPP –llevado a cabo en Londres– contó con 50 de los 138 pacientes inicialmente diagnosticados de EMPP; en la mitad de los excluidos, el diagnóstico de EMPP no era firme. Los resultados clínicos no mostraron diferencias significativas entre el grupo placebo y el tratamiento activo en términos de tiempo hasta la progresión confirmada. Está en marcha un ensayo clínico con acetato de glatiramero (Copaxone) en Estados Unidos. La Unidad de Neuroinmunología Clínica del Hospital Vall d’Hebron ha finalizado un estudio piloto fase II aleatorizado, estratificado, doble ciego, controlado con placebo, que ha incluido a 72 pacientes con EMPP (48 formas puras y 24 formas transicionales) para evaluar la seguridad y tolerancia del IFN-b 1b (8 MUI/48 h, administrado de forma subcutánea) en la EMPP. La duración del estudio fue de 24 meses, con una fase posterior de seguimiento de 90 días. La recogida de datos se inició en diciembre de 1998. El objetivo primario es el tiempo transcurrido hasta la aparición de deterioro neurológico confirmado, es decir, aumento de un punto en el EDSS o 0,5 cuando el EDSS está entre 6,0 y 7,0. El objetivo principal era demostrar la seguridad y tolerancia del IFN-b 1b en EMPP. No se han observado diferencias significativas cuando se analizó el tiempo hasta la progresión según el EDSS. Sin embargo, sí se han observado diferencias cuando se analizó el MSFC y la RM.

CONCLUSIONES En los últimos años se ha desarrollado un creciente interés en el estudio y tratamiento de esta forma clínica de EM que es la EMPP. Los trabajos sobre su historia natural han permitido conocer más a fondo el perfil evolutivo de este grupo de pacientes. Existe un progreso constante: el de la aplicación de nuevas terapias. La realización de ensayos clínicos en este grupo de pacientes permite conocer la historia natural mediante el estudio de grupos placebo. El empleo de nuevas técnicas de imagen permite conocer los mecanismos fisiopatológicos. A medida que la patogenia de la EM se comprenda mejor, es probable que existan nuevas terapias más dirigidas.nificativamente la progresión de las formas crónicas, aunque tan sólo en las medidas de función de extremidades superiores (Nine Hole Peg Test). Dicho estudio no ha vuelto a reproducirse con posterioridad.